Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Правительства
Пермского края
от 08.12.2022 N 1058-п

                                                                    "ФОРМА

                                                                Таблица 1

                                 Отчет

            об использовании межбюджетных трансфертов на

                    01_______________ 20___ г.

     Наименование    финансового   органа:   Территориальный   фонд

обязательного медицинского страхования Пермского края.

     Периодичность:  квартальная, годовая.

     Единица  измерения: руб.

N п/п	Наименование показателя	Сумма
1	2	3
1	Остаток средств на счете на начало года
2	Поступило средств, всего, в том числе:
2.1	на дополнительное финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), в том числе:
2.2	на дополнительные объемы предоставления медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, в том числе:
2.2.1	на специализированную медицинскую помощь по онкологии
2.2.2	ЭКО
2.2.3	на финансовое обеспечение административно-управленческой деятельности ТФОМС Пермского края
2.3	на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, в том числе:
2.3.1	на финансовое обеспечение административно-управленческой деятельности ТФОМС Пермского края
2.4	на финансовое обеспечение медицинской помощи при состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу ОМС, оказанной не застрахованным по ОМС лицам в экстренной форме в стационарных условиях и вне медицинской организации (скорой медицинской помощи), а также безрезультатных выездов, в том числе:
2.4.1	на финансовое обеспечение административно-управленческой деятельности ТФОМС Пермского края
3	Израсходовано средств, всего, в том числе:
3.1	на дополнительное финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС
3.2	на дополнительные объемы предоставления медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, в том числе:
3.2.1	на специализированную медицинскую помощь по онкологии
3.2.2	ЭКО
3.2.3	на финансовое обеспечение административно-управленческой деятельности ТФОМС Пермского края
3.3	на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, в том числе:
3.3.1	на финансовое обеспечение административно-управленческой деятельности ТФОМС Пермского края
3.4	на финансовое обеспечение медицинской помощи при состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу ОМС, оказанной не застрахованным по ОМС лицам в экстренной форме в стационарных условиях и вне медицинской организации (скорая медицинская помощь), а также безрезультатных выездов, в том числе:
3.4.1	на финансовое обеспечение административно-управленческой деятельности ТФОМС Пермского края
4	Остаток средств на счете на конец периода

"