Приложение 3. Заявление о предоставлении по договору социального найма взамен занимаемого на основании договора социального найма жилого помещения другого жилого помещения

Приложение 3
к Регламенту

                                  Директору департамента

                                  имущественных отношений

                                  Администрации города Тюмени

                                  _______________________________________

                                  Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                  _______________________________________

                                  (данные документа, удостоверяющего

                                  личность)

                                  _______________________________________

                                  (место жительства)

                                  _______________________________________

                                  (телефон)

                                  _______________________________________

                                  (СНИЛС <1> , электронный адрес)

Заявление
1. В связи с тем, что: ________________________________________________________________________ дом, в котором находится жилое помещение, подлежит сносу ________________________________________________________________________ жилое помещение подлежит переводу в нежилое помещение ________________________________________________________________________ жилое помещение признано непригодным для проживания ________________________________________________________________________ в результате проведения капитального ремонта или реконструкции дома жилое помещение не может быть сохранено или его общая площадь уменьшится, в результате чего проживающие в нем наниматель и члены его семьи могут быть признаны нуждающимися в жилых помещениях, либо увеличится, в результате чего общая площадь занимаемого жилого помещения на одного члена семьи существенно превысит норму предоставления ________________________________________________________________________ жилое помещение подлежит передаче религиозной организации в соответствии с Федеральным законом "О передаче религиозным организациям имущества религиозного назначения, находящегося в государственной или муниципальной собственности" ________________________________________________________________________ жилое помещение подлежит изъятию в связи с изъятием земельного участка, на котором расположено такое жилое помещение или расположен многоквартирный дом, в котором находится такое жилое помещение, для муниципальных нужд. выбранный вариант отметить знаком "X") ________________________________________________________________________ прошу предоставить по договору социального найма взамен занимаемого мною и членами моей семьи на основании договора социального найма от ________________ N___________________________ (при отсутствии заключенного договора социального найма указываются данные ордера, договора найма, решения суда о признании право пользования жилым помещением) жилого помещения, расположенного по адресу: __________________________________, площадью _____________________ кв. м, состоящего из комнат, другого жилого помещения по договору социального найма на следующий состав семьи: 1.________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) 2.________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) 3.________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) 4.________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) 2. Зарегистрирован (-а) по месту жительства на основании _________________________ __________________________________________________________________________ (указывается основание для вселения в жилое помещение муниципального жилищного фонда, наименование наймодателя) Совместно со мной в данном помещении зарегистрированы по месту жительства: 1)_________________________________________________________________________ 2)_________________________________________________________________________ 3)_________________________________________________________________________ 3. В связи с предоставлением мне и членам моей семьи другого жилого помещения прошу расторгнуть договор социального найма N________________ от_______________ (при отсутствии заключенного договора социального найма указываются данные ордера, договора найма, решения суда о признании права пользования жилым помещением) жилого помещения, расположенного по адресу:___________________________________ _________________________________________________________________________ в течение 10 рабочих дней с даты заключения со мною договора социального найма предоставленного жилого помещения.
Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
В электронном виде посредством Регионального портала, Единого портала (в случае направления заявления посредством указанного портала)	При личном обращении
Почтой на адрес:___________________________________________________________
Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи: 1. _____________________________________________________(расшифровка подписи) 2. _____________________________________________________(расшифровка подписи) 3. _____________________________________________________(расшифровка подписи)
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов: _________________________________________________________(Ф.И.О.) _________________________________________________________(должность) _________________________________________________________(подпись)
Дата _____________________________________ вх. N____________________________

____________________________________

^<1>При отсутствии СНИЛС указывается "отсутствует"