Приложение N 5. Заявка на участие в комиссионном отборе

Приложение N 5
к Порядку предоставления субъектам
малого и среднего предпринимательства
города Губкинского субсидий на
обновление (ремонт) фасадов и
крыш объектов потребительского
рынка, расположенных на территории
городского округа город Губкинский
Ямало-Ненецкого автономного округа

                         Фирменный бланк

                              ЗАЯВКА

                  на участие в комиссионном отборе

_________________________________________________________________________

    (организационно-правовая форма, наименование организации или

  Ф.И.О. физического лица, данные документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

        (местонахождение, почтовый адрес организации или место

      жительства индивидуального предпринимателя, номер телефона)

заявляет    об  участии в конкурсе по отбору подрядной организации    для

проведения  обновления (ремонта) фасада и крыши объектов потребительского

рынка, расположенных по адресу:

_________________________________________________________________________

                (адреса объектов потребительского рынка)

     К заявке прилагаются:

     1. Копии учредительных документов

_________________________________________________________________________

(наименование документа и его реквизиты)

     2.    Выписка    и   Единого  государственного  реестра  юридических

лиц/индивидуальных предпринимателей

_________________________________________________________________________

(наименование документа и его реквизиты)

     3.  Заверенная  надлежащим  образом  лицензия  на право производства

работ

_________________________________________________________________________

(наименование документа и его реквизиты)

     4.    Справка  налогового  органа  об  отсутствии  задолженности  по

обязательным платежам в бюджет

_________________________________________________________________________

(наименование документа и его реквизиты

     5.  Копии  бухгалтерской  отчётности  согласно  пункту  1  статьи 14

Федерального  закона  от  12  декабря 2011 года N 402-ФЗ "О бухгалтерском

учёте" за предыдущий год и истекшие кварталы текущего года

_________________________________________________________________________

(наименование документа и его реквизиты)

     6.  Данные  о  субподрядчиках, которых участник комиссионного отбора

намерен  привлечь  для  выполнения  работ,  а  также  копий лицензий этих

субподрядчиков на соответствующие виды работ

_________________________________________________________________________

     7.  Сведения  об  участии  в  судебных  разбирательствах по вопросам

профессиональной деятельности участника комиссионного отбора

_________________________________________________________________________

     8. Документы, характеризующие опыт работы

_________________________________________________________________________

     9.    Документы,   подтверждающие  положительную  репутацию  (отзывы

заказчиков при наличии).

     10.  Сведения  об  имеющемся  оборудовании, механизмах, материальных

ресурсах на листах.

     11. Документы, подтверждающие квалификацию ИТР и рабочих на листах.

     12.  Документы,  подтверждающие  полномочия  лица  на  осуществление

действий от имени участника конкурсного отбора

_________________________________________________________________________

                (наименование документа и его реквизиты)

_________________________________________________________________________

         (должность, Ф.И.О. руководителя организации или Ф.И.О.

                    индивидуального предпринимателя)

______________________ ____________________________

      (подпись)           (расшифровка подписи)

"___"______________20__г.