Приложение N 4. Акт обследования объекта

Приложение N 4
к Порядку предоставления субъектам
малого и среднего предпринимательства
города Губкинского субсидий на
обновление (ремонт) фасадов и
крыш объектов потребительского
рынка, расположенных на территории
городского округа город Губкинский
Ямало-Ненецкого автономного округа

                                  УТВЕРЖДАЮ

                                  Руководитель Организации/Индивидуальный

                                  предприниматель

                                  ___________________/__________________/

                                  "___"______________20__г.

                                  М.П. (при наличии)

                              АКТ

                      обследования объекта

_________________________________________________________________________

                (наименование и местонахождение объекта)

Параметры объекта

_________________________________________________________________________

                       (длина, ширина, высота)

Характеристики и объемы повреждений по конструктивным элементам

_________________________________________________________________________

Объемы и виды ремонтных работ:

_________________________________________________________________________

Исполнитель _______________ ________________ ________________ ___________

              (должность)       (подпись)        (Ф.И.О.)      (телефон)

Согласовано:

Представитель Уполномоченного органа:

__________________/_________________/