Приложение

Приложение
к решению Думы города Иркутска
от 28.11.202 N 007-20-045569/2

"Приложение
к Порядку назначения и проведения
опроса граждан в городе Иркутске

                 Опрос граждан в городе Иркутске

                     по вопросу _________________

       Список участников опроса граждан в городе Иркутске

                   по участку опроса N__ 1

  _____________________________________________________________________

  (адрес комиссии опроса граждан в городе Иркутске (участковой комиссии

_______________________________________________________________________

        опроса граждан в городе Иркутске - город Иркутск,

                     район в городе, улица, дом)

                                                     Страница N_____

                                                      Книга N________

N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения;день и месяц рождения 2	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина 3	Подпись участника опроса граждан в городе Иркутске 4	Подпись члена комиссии опроса граждан в городе Иркутске (участковой комиссии опроса граждан в городе Иркутске) либо подписи членов комиссии опроса граждан в городе Иркутске 5	Дата голосования	Время голосования участника опроса при проведении опроса граждан в городе Иркутске с использованием официального сайта органов местного самоуправления города Иркутска в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - опрос с использованием сайта)	Сведения о выборе участником опроса с использованием сайта одного из вариантов ответа на вопрос опроса	Особые отметки

Число участников

опроса граждан в городе Иркутске,

внесенных в список участников опроса

граждан в городе Иркутске                                     __________________

Число опросных листов, выданных

участникам опроса граждан

в городе Иркутске, проголосовавшим

в помещении для голосования                                   __________________

Число опросных листов, выданных

участникам опроса граждан в городе

Иркутске, проголосовавшим вне

помещения для голосования 6                                    __________________

Подпись члена комиссии (подписи членов

комиссии опроса граждан

в городе Иркутске с использованием сайта)

опроса граждан в городе Иркутске

(участковой комиссии опроса

граждан в городе Иркутске),

проставившего (проставивших)

суммарные данные на этой странице                                    __________________

¹ - используется при образовании участков опроса;

² - день и месяц рождения указываются в отношении граждан в возрасте 18 лет или в возрасте 16 лет при проведении опроса, проводимого по инициативе жителей города Иркутска по вопросу выявления мнения граждан о поддержке инициативного проекта (инициативных проектов) по реализации мероприятий, имеющих приоритетное значение для жителей города Иркутска или его части, по решению вопросов местного значения или иных вопросов, право решения которых предоставлено органам местного самоуправления города Иркутска;

³ - документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации, используется в значении, установленном Федеральным законом "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации";

⁴ - заполняется при проведении опроса граждан в городе Иркутске в форме консультативного местного референдума и (или) опросного собрания;

⁵ - подпись члена комиссии опроса граждан в городе Иркутске (участковой комиссии опроса граждан в городе Иркутске) проставляется при проведении опроса граждан в городе Иркутске в форме консультативного местного референдума, поквартирного (подомового) обхода, опросного собрания; подписи членов комиссии опроса граждан в городе Иркутске проставляются при проведении опроса граждан в городе Иркутске в форме опроса с использованием сайта;

⁶ - заполняется при проведении опроса граждан в городе Иркутске в форме консультативного местного референдума.".