Приложение 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 2
к Административному регламенту

                                       Главе г. Коврова

                         ________________________________________________

                   От ___________________________________________________

                            ФИО (полное название организации, ИНН, КПП)

                      ___________________________________________________

                               адрес прописки (юридический адрес)

                      ___________________________________________________

                                             телефон

                              Заявление

Прошу   Вас     предоставить    разрешение  на  условно  разрешенный  вид

использования      _____________________земельного    участка    (объекта

капитального              строительства),        расположенного        по

адресу:______________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

               (указывается перечень прилагаемых документов)

Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

_________________________________________________________________________

      (указать способ получения результата предоставления

                               муниципальной услуги).

"_____" ___________                               Подпись________________

Я,_______________________________________________________________________

действую по доверенности от "_____" ______________ 20__ года N __________

от имени________________________________________________________________.

           заполняется при оформлении документов по доверенности