Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над территорией города Тобольска, посадки (взлета) на расположенные в границах города Тобольска площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение 1
к регламенту

                                                        "Форма заявления"

                            _____________________________________________

                                (наименование Уполномоченного учреждения)

                            от___________________________________________

                                (наименование юридического лица; фамилия,

                            имя, отчество (при наличии) физического лица)

                            _____________________________________________

                                      (адрес места нахождения/жительства)

                            телефон: _______________, факс_______________

                            эл. почта:___________________________________

                             Заявление

        о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, 

     парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, 

       полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов 

       беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой 

           менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над 

      территорией города Тобольска, посадки (взлета) на расположенные 

        в границах города Тобольска площадки, сведения о которых не 

           опубликованы в документах аэронавигационной информации

Заявитель    /-\  Физическое /-\ Индивидуальный  /-\ Юридическое лицо

(отметьте    | |  лицо       | | предприниматель | |

любым знаком | |             | |                 | |

выбранное    | |             | |                 | |

значение)    \-/             \-/                 \-/

     Прошу выдать разрешение на выполнение над территорией ______________

_______________________________________________________ города Тобольска,

_________________________________________________________________________

     (авиационных    работ,    парашютных    прыжков,  подъема  привязных

аэростатов,  демонстрационных  полетов,  полетов  беспилотного воздушного

судна, посадки (взлета) на площадку)

с целью:_________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на воздушном судне:______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать    количество    и  тип  воздушных  судов,  государственный

регистрационный  (опознавательный)  знак  воздушного  судна если известно

заранее) место использования воздушного пространства (посадки (взлета)):

_________________________________________________________________________

     (район   проведения  авиационных  работ,  демонстрационных  полетов,

посадочные  площадки,  площадки  приземления  парашютистов, место подъема

привязного аэростата, полетов беспилотного воздушного судна)

Срок и время использования воздушного пространства:

дата и время начала использования: _____________________________________,

дата и время окончания использования: __________________________________,

Приложения:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

"______" ______________ 20 ___ г. ____________________________________

                          (подпись заявителя или представителя заявителя)