Приложение N 4. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

Форма заявления
о предоставлении услуги

                                кому:

                                _________________________________________

                                от кого:

                                _________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

                                _________________________________________

                                    (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                _________________________________________

                                         юридического лица, ИП)

                                _________________________________________

                                 (контактный телефон, электронная почта,

                                _________________________________________

                                            почтовый адрес)

                                _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                     при наличии), данные документа,

                                  удостоверяющего личность, контактный

                                 телефон, адрес электронной почты, адрес

                                     регистрации, адрес фактического

                                     проживания уполномоченного лица)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                     (данные представителя заявителя)

                              Заявление

    о предварительном согласовании предоставления земельного участка

     Прошу  принять решение о предварительном согласовании предоставлении

земельного участка с кадастровым номером _____________________________18.

     Прошу  принять решение о предварительном согласовании предоставлении

земельного    участка,    образование   которого  предусмотрено  проектом

межевания    территории/проектной    документацией    лесного    участка,

утвержденным _____________________________/схемой расположения земельного

участка  на   кадастровом  плане  территории,  приложенной  к  настоящему

заявлению 19.

     Испрашиваемый   земельный  участок  будет  образован  из  земельного

участка    с  кадастровым  номером  (земельных  участков  с  кадастровыми

номерами) ____________________________20.

     Основание предоставления земельного участка:_____________________21.

     Цель использования земельного участка _____________________________.

     Вид права, на котором будет осуществляться предоставление земельного

участка:

     собственность,    аренда,   постоянное   (бессрочное)   пользование,

безвозмездное (срочное) пользование (нужное подчеркнуть).

     Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных

или муниципальных нужд _________________________22.

     Реквизиты   решения   об   утверждении   документа  территориального

планирования и (или) проекта планировки территории ___________________23.

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу: ________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ______________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

                            ________________   __________________________

                                (подпись)       (фамилия, имя, отчество

                                               (последнее - при наличии)

Дата

_____________________________

     18  Указывается,  в  случае  если  границы испрашиваемого земельного

участка  подлежат  уточнению  в  соответствии с Федеральным законом от 13

июля 2015 г. N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости"

     19  Указывается,  если  испрашиваемый  земельный  участок  предстоит

образовать,   в  том  числе  реквизиты  решения  об  утверждении  проекта

межевания  территории, если образование испрашиваемого земельного участка

предусмотрено указанным проектом

     20    В   случае  если  испрашиваемый  земельный  участок  предстоит

образовать    указывается    кадастровый  номер  земельного  участка  или

кадастровые  номера  земельных  участков,  из  которых  в  соответствии с

проектом  межевания  территории со схемой расположения земельного участка

предусмотрено  образование  такого  участка,  в  случае,  если сведения о

таких    земельных  участках  внесены  в  Единый  государственный  реестр

недвижимости

     21  Указывается  основание  предоставления  земельного  участка  без

проведения  торгов  из  числа  предусмотренных  пунктом  2  статьи  39.3,

статьей   39.5,  пунктом  2  статьи  39.6  или  пунктом  2  статьи  39.10

Земельного кодекса Российской Федерации оснований

     22  Указывается  в  случае,  если  земельный участок предоставляется

взамен    земельного    участка,    изымаемого  для  государственных  или

муниципальных нужд

     23  Указывается в случае, если земельный участок предоставляется для

размещения   объектов,  предусмотренных  указанными  документом  и  (или)

проектом