Приложение N 6. Заявление о выдаче дубликата уведомления

Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Направление уведомления о соответствии
указанных в уведомлении о
планируемом строительстве параметров
объекта индивидуального жилищного
строительства или садового дома

установленным параметрам и допустимости
размещения объекта индивидуального

жилищного строительства или садового
дома на земельном участке"

                                                                    ФОРМА

                            Заявление 

                       о выдаче дубликата

          уведомления о соответствии указанных в уведомлении о 

          планируемом строительстве или реконструкции объекта 

        индивидуального жилищного строительства или садового дома 

     параметров объекта индивидуального жилищного строительства или 

     садового дома установленным параметрам и допустимости размещения

     объекта индивидуального жилищного строительства или садового 

                     дома на земельном участке,

         уведомления о несоответствии указанных в уведомлении о 

          планируемом строительстве или реконструкции объекта 

       индивидуального жилищного строительства или садового дома 

     параметров объекта индивидуального жилищного строительства или

      садового дома установленным параметрам и (или) недопустимости 

     размещения объекта индивидуального жилищного строительства или 

                садового дома на земельном участке*

                          (далее - уведомление)

                                                 "___" _________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

     (наименование  уполномоченного на выдачу разрешений на строительство

федерального  органа  исполнительной власти, органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления)

                    1. Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (в случае если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.2	Сведения о юридическом лице (в случае если застройщиком является юридическое лицо):
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица (не указывается в случае, если застройщиком является иностранное юридическое лицо)

                 2. Сведения о выданном уведомлении

N	Орган, выдавший уведомление	Номер документа	Дата документа

Прошу выдать дубликат уведомления

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

_________________________________________________________________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг расположенном по адресу: _______________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _______________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

                                ______________ __________________________

                                  (подпись)      (фамилия, имя, отчество

                                                         (при наличии)

     * Нужное подчеркнуть.