Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу комитета по физической культуре
и спорту Ленинградской области
от 09.12.2022'N О-29/2022

Приложение N 2
к Административному регламенту

  Форма заявления о предоставлении государственной услуги по присвоению

  квалификационной категории спортивного судьи "Спортивный судья первой

                               категории"

кому: ___________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта

                          Российской Федерации)

от кого:

_________________________________________________________________________

           (полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица)

_________________________________________________________________________

         (контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

_________________________________________________________________________

  данные документа, удостоверяющего личность, контактный телефон, адрес

                 электронной почты уполномоченного лица)

_________________________________________________________________________

                    (данные представителя заявителя)

                                Заявление

                 о предоставлении государственной услуги

 по присвоению квалификационной категории спортивного судьи "Спортивный

                         судья первой категории"

В  соответствии  с  приказом  Министерства  спорта  Российской  Федерации

от 28.02.2017 N 134 "Об утверждении положения о спортивных судьях"

_________________________________________________________________________

 наименование региональной спортивной федерации по соответствующему виду

 спорта, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи<7>

представляет документы кандидата_________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при его наличии)

дата рождения_________________________________

данные документа, удостоверяющего личность кандидата_____________________

_________________________________________________________________________

адрес регистрации по месту жительства____________________________________

на присвоение квалификационной категории<8>"____________________________"

Действующая категория или звание кандидата<9>____________________________

Наименование вида спорта_________________________________________________

Приложение:______________________________________________________________

                       документы, которые представил заявитель

______________________ _______ __________________________________________

наименование должности подпись   фамилия и инициалы уполномоченного лица

                                 организации, направляющей представление

Дата_________________

-----------------------------

     <7> При  обращении  региональной  спортивной  федерации,  являющейся

структурным подразделением общероссийской спортивной  федерации,  укажите

полное наименование региональной спортивной федерации,  которая  является

подразделением  общероссийской  спортивной  федерации,   и   наименование

общероссийской спортивной федерации.

     <8> Спортивный судья первой категории.

     <9>  Укажите  категорию  или  звание  кандидата  на    момент подачи

заявления: Спортивный судья третьей категории,  Спортивный  судья  второй

категории, Мастер спорта  России  международного  класса,  Мастер  спорта

России, Гроссмейстер России.

-----------------------------