Приложение 6. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

Приложение 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение соответствующих
квалификационных категорий
спортивных судей"

                    Форма заявления

    о предоставлении муниципальной услуги "Присвоение

        квалификационных категорий спортивных судей"

кому: ___________________________________________________________________

           (наименование уполномоченного органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления)

от кого:

_________________________________________________________________________

       (полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица)

_________________________________________________________________________

   (контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

_________________________________________________________________________

   данные документа, удостоверяющего личность, контактный телефон,

      адрес электронной почты уполномоченного лица)

_________________________________________________________________________

                    (данные представителя заявителя)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о предоставлении муниципальной услуги

        "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

В соответствии с приказом Министерства спорта Российской   Федерации   от

28.02.2017 N 134 "Об утверждении положения о спортивных судьях"

_________________________________________________________________________

наименование региональной спортивной федерации по соответствующему   виду

спорта, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи(7)

представляет документы кандидата ________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при его наличии)

дата рождения ___________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность кандидата ____________________

адрес регистрации по месту жительства ___________________________________

присвоение квалификационной категории(8) "_______________"

------------------------------

(7)  При  обращении  региональной  спортивной     федерации,   являющейся

структурным  подразделением  общероссийской спортивной федерации, укажите

полное  наименование  региональной спортивной федерации, которая является

подразделением    общероссийской  спортивной  федерации,  и  наименование

общероссийской спортивной федерации

(8)  Спортивный  судья  первой  категории,  Спортивный     судья   второй

категории, Спортивный судья третьей категории

------------------------------

Действующая категория или звание кандидата ______________________________

Наименование вида спорта ________________________________________________

Приложение: _____________________________________________________________

                     документы, которые представил заявитель

___________________________________ _______ _____________________________

наименование должности организации, подпись  фамилия и инициалы

                                             уполномоченного лица

                                             направляющей представление

Дата ____________________________________

------------------------------

(9)   Укажите  категорию  или  звание  кандидата  на     момент    подачи

заявления:  Спортивный  судья  третьей  категории Спортивный судья второй

категории,  Мастер  спорта  России  международного  класса, Мастер спорта

России, Гроссмейстер России

------------------------------