Приложение

Приложение
к приказу Министерства
социальной защиты
Алтайского края
от 08.12.2022 N 27/Пр/430

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение ежемесячной денежной выплаты
отдельным категориям ветеранов и жертв
политических репрессий"

                              В    КГКУ    "Управление    социальной

                              защиты населения по __________________

                                                  (городскому округу

                              ______________________________________

                              и (или) муниципальному району (округу)

                              ______________________________________

                                             (адрес)

                              от ___________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                              ______.______._________ года рождения,

                              проживающего     (проживающей)      по

                              адресу: ______________________________

                              ______________________________________

                              паспорт: серия ______ N ______________

                              выдан ________________________________

                                       (когда и кем выдан паспорт)

                              ______________________________________

                              СНИЛС ________________________________

                                (указывается по инициативе заявителя)

                              Контактные данные: ___________________

                                                 (мобильный телефон)

                              ______________________________________

                                 (электронная почта - при наличии)

Заявление
о выборе способа получения ежемесячной денежной выплаты

Прошу перечислять ежемесячную  денежную  выплату (отметить выбранный

вариант галочкой):

	на мой личный счет, открытый в банке
	через организации федеральной почтовой связи

____________________________________________________________________

  (указать реквизиты счета, открытого в банке, заполняется в случае

                выбора способа получения на счет в банке)

Правильность представленных сведений подтверждаю ___________________

                                                 (подпись заявителя)

Обязуюсь  в  14-дневный  срок  извещать КГКУ "Управление  социальной

защиты населения по _______________________________________________"

                        (городскому округу и (или) муниципальному

                                     району (округу)

об обстоятельствах:

изменение места жительства (выбытие  на  постоянное место жительства

за пределы района, города);

получение   ежемесячной    денежной    выплаты по другому  льготному

основанию.

На обработку представленных  в   заявлении и документах персональных

данных, полученных в рамках предоставления настоящей государственной

услуги,  путем  их  сбора,   систематизации,   накопления, хранения,

уточнения (обновления, изменения), использования, передачи (а именно

предоставления и доступа) с  целью  назначения и выплаты ежемесячной

денежной   выплаты   в   порядке,    установленном законодательством

Российской   Федерации   и   Алтайского края,   согласен (согласна).

Разрешаю обработку своих персональных данных посредством внесения их

в электронные базы данных,  включения  в  списки (реестры), отчетные

формы.  Я  не  возражаю  против  обмена  (приема, передачи, а именно

предоставления  и  доступа) моими  персональными  данными с органами

и организациями, имеющими   сведения, необходимые   для   назначения

ежемесячной денежной выплаты.

Настоящее согласие   действует   в   течение 5 лет после прекращения

оказания мне мер социальной поддержки.  По  истечении срока действия

согласия мои персональные данные подлежат уничтожению.

Отзыв настоящего согласия   в   случаях, предусмотренных Федеральным

законом   от   27.07.2006 N 152-ФЗ    "О    персональных    данных",

осуществляется на основании заявления, поданного в КГКУ  "Управление

социальной защиты населения по _____________________________________

__________________________________________________________________".

     (городскому округу и (или) муниципальному району (округу)

"_____" ________ 20___ г.                   ________________________

                                               (подпись заявителя)

____________________________________________________________________

                           (линия отрыва)

Заявление принято:

в МФЦ:

"_____" ________ 20___ г. Регистрационный N ________________________

Специалист МФЦ:

"_____" ________ 20___ г. _______________ __________________________

                             (подпись)      (расшифровка подписи)

в управлении:

"_____" ________ 20___ г.

(дата получения заявления

из МФЦ)

Специалист управления:    _______________ __________________________

                             (подпись)      (расшифровка подписи)