Приложение 4

Приложение 4
к постановлению Правительства
Тверской области
от 08.12.2022 N 692-пп

"Приложение 1.1
к Порядку рассмотрения и критериям
отбора инвестиционных проектов
Тверской области для их включения
в перечень приоритетных инвестиционных
проектов Тверской области

                               Заявка

    на участие в отборе инвестиционных проектов  для  их  включения  в

     перечень приоритетных инвестиционных проектов Тверской области

     г. Тверь                                   "___" _________ 20__ года

     В  соответствии  с  Порядком  рассмотрения   и     критериями отбора

инвестиционных проектов Тверской области  для  их  включения  в  перечень

приоритетных  инвестиционных  проектов  Тверской  области,  утвержденными

постановлением Правительства Тверской области от 19.03.2020  N 97-пп  "Об

утверждении  Порядка  рассмотрения  и  критериях  отбора   инвестиционных

проектов Тверской  области  для  их  включения  в  перечень  приоритетных

инвестиционных проектов Тверской области",

_________________________________________________________________________

       (полное наименование юридического лица или обособленного

подразделения юридического лица, расположенного  на  территории  Тверской

области, реализующего/планирующего реализовать инвестиционный проект

         на территории Тверской области) (далее - инвестор)

     представляет   для   участия   в   отборе      инвестиционный проект

_________________________________________________________________________

              (полное наименование инвестиционного проекта)

     в  целях  его  включения  в  перечень  приоритетных   инвестиционных

проектов Тверской области.

     1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя инвестора:

     ___________________________________________________________________.

     2. Головная    организация/ведомственная       принадлежность   (при

наличии): ______________________________________________________________.

     3. Сведения о дочерних и зависимых организациях (при наличии):

________________________________________________________________________.

     4.  Наименование  дочерней   организации   (филиала,   обособленного

подразделения) и юридический адрес (при наличии): ______________________.

     5.  Дата  постановки  инвестора  на  учет  в  налоговом    органе на

территории Тверской области: ___________________________________________.

     6. Наименование  органа,  выдавшего  свидетельство   (уведомление) о

постановке        на        учет        в        налоговом        органе:

________________________________________________________________________.

     7. ИНН инвестора: _________________________________________________,

     КПП инвестора: ____________________________________________________.

     8. Юридический адрес инвестора: ___________________________________.

     9. Почтовый адрес инвестора: ______________________________________.

     10.   Фактический   адрес   инвестора   на       территории Тверской

области: _______________________________________________________________.

     11. Телефон: (____)__________, факс: (_____) ______________________,

     е-mail ____________________________________________________________.

     12.  Контактные  лица   инвестора,   ответственные   за   реализацию

инвестиционного проекта: _______________________________________________.

     13. Расчетный счет инвестора: _____________________________________,

     в банке: __________________________________________________________.

     14. Применяемый режим налогообложения инвестора: __________________.

     15.       Краткое        описание               текущей деятельности

инвестора: _____________________________________________________________.

     16.  Планируемая  к  получению   инвестором   мера   государственной

поддержки, необходимая для реализации инвестиционного проекта:

_________________________________________________________________________

    (указывается наименование поддержки:

     предоставление льготы по налогу на имущество организаций;

     продажа земельного участка юридическому лицу без проведения торгов;

     предоставление земельного участка юридическому  лицу  в  аренду  без

проведения торгов;

     предоставление  инвестиционного  налогового  вычета  по    налогу на

прибыль организаций;

     предоставление  субсидий  из  областного  бюджета  Тверской  области

юридическим лицам, реализующим (планирующим  реализовать)  на  территории

Тверской области инвестиционные проекты;

     меры стимулирования деятельности в сфере промышленности, применяемые

к инвестору, заключившему специальный инвестиционный контракт).

     17. Настоящим подтверждаю:

     1) на  дату  подачи  настоящей   заявки  у   инвестора   отсутствует

неисполненная  обязанность  по  уплате  в  бюджетную  систему  Российской

Федерации налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов,  процентов,

подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации

о налогах и сборах,  в  сумме,  превышающей  3  000  рублей,  в  связи  с

осуществлением деятельности на территории Тверской области;

     2) на дату подачи настоящей заявки:

     инвестор не находится в процессе реорганизации, ликвидации;

     в отношении инвестора не введена процедура банкротства;

     деятельность инвестора не приостановлена в порядке,  предусмотренном

законодательством Российской Федерации;

     3) инвестор реализует инвестиционный проект, который предусматривает

осуществление капитальных  вложений  на  территории  Тверской   области в

объеме: ________________________ миллионов рублей (не менее 100 миллионов

рублей);

     4) информация, содержащаяся в заявке и прилагаемых к ней документах,

является достоверной.

     Приложение: на __ л. в __ экз.

     Руководитель инвестора ____________/___________/_______________/

                            (должность)  (подпись)     (Ф.И.О.)

     М.П. (при наличии)

     Заявка принята ____________/___________/_______________/

                     (должность) (подпись)       (Ф.И.О.)

     "__" ___________ 20__ г.".