Приложение 3. Заявление об аннулировании охотничьего билета единого федерального образца

Приложение 3
к Административному регламенту
Департамента природных ресурсов и
экологии Чукотского автономного округа
по предоставлению государственной услуги
"Выдача и аннулирование охотничьих
билетов единого федерального образца"

В Департамент природных ресурсов и экологии

Чукотского автономного округа

Управление охраны и использования животного мира

Заявление
об аннулировании охотничьего билета единого федерального образца

1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения __________________________________________________

3. Учетная серия и номер охотничьего билета _____________________________________

4. Почтовый адрес ____________________________________________________________

____________________________________________________________________________

5. Номер контактного телефона _________________________________________________

6. Адрес электронной почты (при наличии) _______________________________________

Прошу аннулировать выданный мне охотничий билет единого федерального образца

____________________________________________________________________ _______

(в связи с утратой охотничьего билета / по иному основанию - указать какому именно)

"_____" ________________ 20_____ года _____________________

(подпись заявителя)