Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

Сведения о заявителе: ___________________________________ (Ф.И.О. физического лица) ____________________________________ Документ, удостоверяющий личность __________________ (вид документа) ___________________ (серия, номер) _______________ (кем, когда выдан ) СНИЛС __________________________ __________________________________ (адрес регистрации по месту жительства ___________________________________ (адрес регистрации по месту жительства Контактная информация Тел.________________________________ эл. почта ___________________________

Кому адресован документ: ______________________________ (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

Заявление.

Прошу предоставить муниципальную услугу "Передача в собственность граждан занимаемых ими жилых помещений жилищного фонда (приватизация жилищного фонда)" в отношении жилого помещения по адресу: _____________________________________________.

Настоящим подтверждаю, что ранее право на участие в приватизации на территории Российской Федерации не использовал.

Документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги, прилагаются.

Конечный результат предоставления муниципальной услуги (решение о заключении договора о передаче жилого помещения в собственность граждан с приложением проекта договора о передаче жилого помещения в собственность граждан в форме электронного документа, подписанного усиленной электронной подписью) прошу представить с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа.

Решение об отказе в приеме документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги, прошу (нужное подчеркнуть):

вручить лично,

представить с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа.

Решение о приостановлении предоставления муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):

вручить лично,

представить с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа.

Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):

вручить лично,

представить с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа.

_____________________________ ___________________________________

              (подпись)                        (расшифровка подписи)

Дата ________________________________

Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление Управлением жилищной политики администрации города Югорска следующих действий с моими персональными данными (персональными данными недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае, если заявитель является законным представителем):

их обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, распространение (в том числе передачу третьим лицам), блокирование, уничтожение персональных данных), в том числе в автоматизированном режиме, в целях получения информации об этапе предоставления муниципальной услуги, о результате предоставления муниципальной услуги, а также на их использование администрацией города Югорска.

Настоящим также подтверждаю свое согласие на получение мною информации о предоставлении муниципальной услуги, а также о деятельности администрации города Югорска