Приложение 2. Заявление об отказе от получения единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставление за счет
средств федерального бюджета
единовременной денежной выплаты
на приобретение жилого помещения
в собственность инвалидам, семьям,
имеющим детей-инвалидов, и семьям,
имеющим ВИЧ-инфицированных
несовершеннолетних детей
в возрасте до 18 лет"

                                              Министру труда

                                              и социального развития

                                              Краснодарского края

                                              ________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

                                              от гражданина(ки)

                                              ________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

Заявление
об отказе от получения единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

Я,___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения________, документ, удостоверяющий личность_____________,

                                                       (вид документа)

серия_______, номер____, выдан________________________________________

                             (наименование органа, выдавшего документ)

"_____"_____20___г., зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу:

_____________________________________________________________________,

           (полный адрес регистрации по месту жительства)

контактный телефон:__________________________________________________,

отказываюсь от получения единовременной денежной выплаты на

приобретение жилого помещения в собственность как меры социальной

поддержки по обеспечению жильем граждан отдельных категорий,

предусмотренных Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О

социальной защите инвалидов в Российской Федерации" и Федеральным законом

от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения

в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита

человека (ВИЧ-инфекции)", по причине__________________________________

_____________________________________________________________________.

     С последствиями отказа от получения единовременной денежной

выплаты на приобретение жилого помещения в собственность ознакомлен(а).

________________________________________  _______________  ___________

          (Ф.И.О. заявителя)                 (подпись)        (дата)

     Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны (заполняется

членами семьи, имеющей ребенка-инвалида, и членами семьи, имеющей

ВИЧ-инфицированного ребенка):

1)___________________________________________________ _______________;

                        (Ф.И.О.)                         (подпись)

2)___________________________________________________ _______________;

                        (Ф.И.О.)                         (подпись)

3)___________________________________________________ _______________.

                        (Ф.И.О.)                         (подпись)

__________________________________

(дата и время подачи заявления*)

------------------------------

* _{Заполняется должностным лицом управления социальной защиты населения.}

------------------------------

Начальник отдела по делам ветеранов министерства труда и социального развития Краснодарского края

Е.В. Чернышева