Приложение 1. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставление за счет
средств федерального бюджета
единовременной денежной выплаты
на приобретение жилого помещения
в собственность инвалидам, семьям,
имеющим детей-инвалидов, и семьям,
имеющим ВИЧ-инфицированных
несовершеннолетних детей
в возрасте до 18 лет"

                                              Министру труда

                                              и социального развития

                                              Краснодарского края

                                              ________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

                                              от гражданина(ки)

                                              ________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

Заявление
о предоставлении единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

     Прошу предоставить мне,_________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения _______________, место рождения_________________________

                                            (страна, республика, край,

_____________________________________________________________________,

              область, город, район, населенный пункт)

документ, удостоверяющий личность_____________, серия________________,

                                (вид документа)

номер__________________, выдан________________________________________

                             (наименование органа, выдавшего документ)

"_____"_____20____г., страховой номер индивидуального лицевого счета в

системе обязательного пенсионного страхования________________________,

ИНН_______________________________________,зарегистрирован(а) по месту

               (при наличии)

жительства по адресу:________________________________________________,

                      (полный адрес регистрации по месту жительства)

контактный телефон:__________________________________________________,

единовременную денежную выплату на приобретение жилого помещения в

собственность в целях реализации мер социальной поддержки по

обеспечению жильем граждан отдельных категорий, предусмотренных

Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите

инвалидов в Российской Федерации" и Федеральным законом от 30 марта

1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской

Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека

(ВИЧ-инфекции)".

     Члены семьи, имеющие право на получение мер социальной поддержки

по обеспечению жильем совместно со мной (указываются сведения о членах

семьи, имеющей ребенка-инвалида, и о членах семьи, имеющей

ВИЧ-инфицированного ребенка, определяемых в соответствии со

статьями 31 и 69 Жилищного кодекса Российской Федерации):

1.___________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия_______, номер________, выдан

______________________________________________________________________

             (наименование органа, выдавшего документ)

"_____"_____20____г., зарегистрирован(а) по адресу:___________________

_____________________________________________________________________,

родственные отношения________________________________________________.

2.___________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия_______, номер________, выдан

______________________________________________________________________

             (наименование органа, выдавшего документ)

"____"____20___г., зарегистрирован(а) по адресу:______________________

_____________________________________________________________________,

родственные отношения________________________________________________.

3.___________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия_______, номер________, выдан

______________________________________________________________________

              (наименование органа, выдавшего документ)

"____"____20___г., зарегистрирован(а) по адресу:______________________

_____________________________________________________________________,

родственные отношения________________________________________________.

4.___________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия_______, номер________, выдан

______________________________________________________________________

              (наименование органа, выдавшего документ)

"____"____20___г., зарегистрирован (а) по адресу:_____________________

_____________________________________________________________________,

родственные отношения________________________________________________.

     Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны (заполняется

членами семьи, имеющей ребенка-инвалида, и членами семьи, имеющей

ВИЧ-инфицированного ребенка):

1)__________________________________________________ _________________

                      (Ф.И.О.)                           (подпись)

2)__________________________________________________ _________________

                      (Ф.И.О.)                           (подпись)

3)__________________________________________________ _________________

                      (Ф.И.О.)                           (подпись)

4)__________________________________________________ _________________

                      (Ф.И.О.)                           (подпись)

     С условиями предоставления единовременной денежной выплаты на

приобретение жилого помещения в собственность, в том числе с запретом

на приобретение жилого помещения у близких родственников (супруга

(супруги), дедушки, бабушки, внуков, родителей (в том числе

усыновителей), детей (в том числе усыновленных), полнородных и не

полнородных братьев и сестер), на оплату земельного участка при

приобретении индивидуального жилого дома (части (доли) жилого дома) с

земельным участком, занятым указанным жилым домом (частью (долей)

жилого дома) и необходимым для его использования, ознакомлен(а) и

обязуюсь их выполнять.

     Согласен(на) на снятие меня (семьи, имеющей ребенка-инвалида;

семьи, имеющей ВИЧ-инфицированного ребенка) с учета в качестве

нуждающегося(йся) в жилом помещении после приобретения жилого

помещения либо доли в праве общей долевой собственности на жилое

помещение с использованием средств единовременной денежной выплаты на

приобретение жилого помещения в собственность.

________________________________________  ______________  ____________

           (Ф.И.О. заявителя)                (подпись)       (дата)

_________________________________

(дата и время подачи заявления*)

------------------------------

* _{Заполняется должностным лицом управления социальной защиты населения.}

------------------------------

Начальник отдела по делам ветеранов министерства труда и социального развития Краснодарского края

Е.В. Чернышева