Приложение 4. Справка-расчет объема средств, необходимых для возмещения фактически понесенных затрат, связанных с осуществлением мероприятий по обеспечению лекарственными препаратами, содержащими наркотические средства и психотропные вещества, пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, для купирования тяжелых симптомов заболевания, в том числе для обезболивания

Приложение 4
к Порядку предоставления
из бюджета Республики Крым
субсидии юридическим лицам, не
являющимся государственными
(муниципальными) учреждениями,
на финансовое обеспечение и (или)
возмещение затрат, связанных с
осуществлением мероприятий по
обеспечению лекарственными препаратами,
содержащими наркотические средства и
психотропные вещества, пациентов,
нуждающихся в паллиативной помощи, для
купирования тяжелых симптомов заболевания,
в том числе для обезболивания

Справка-расчет объема средств, необходимых для возмещения фактически понесенных затрат, связанных с осуществлением мероприятий по обеспечению лекарственными препаратами, содержащими наркотические средства и психотропные вещества, пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, для купирования тяжелых симптомов заболевания, в том числе для обезболивания, за период _____________

N п/п	Лекарственные препараты по налоговым группам	Количество отпущенных лекарственных препаратов по налоговым группам, шт.	Ставка НДС	Сумма без НДС, руб.	НДС, руб.	Сумма с НДС, руб.
1	2	3	4	5	6	7

___________________________   __________    _______________________

 (должность   руководителя)     (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

                   "__" ___________20__ года