Приложение N 1

Приложение N 1
к Положению
"Об оказании материальной
помощи отдельным категориям
граждан, проживающим
на территории Муниципального
образования город Алапаевск"

                                     В комиссию по рассмотрению заявлений

                                     на оказание материальной помощи

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     проживающего (ей) по адресу: _______

                                     ____________________________________

                                     Паспортные данные __________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     СНИЛС ______________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   оказать  материальную  помощь  в  связи:  с  утратой  жилья,

имущества  в результате пожара; являюсь супругой (имею статус малоимущего

гражданина)  мобилизованного  гражданина на военную службу, для участия в

специальной военной операции (нужное подчеркнуть).

     Прилагаемые документы (нужное подчеркнуть):

     документ,    удостоверяющий   личность  (паспорт  или  документ  его

заменяющий);  справка  о  факте  пожара, выданная уполномоченным органом;

справка  военного комиссариата о мобилизации, выписка банка с реквизитами

счёта.

     Достоверность    изложенных    в   настоящем  заявлении  сведений  и

документов, прилагаемых к заявлению, подтверждаю.

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных   данных",  даю  согласие  на  обработку  моих  персональных

данных,  указанных  в  заявлении  и прилагаемых документах. Срок действия

моего  согласия  считать с момента подписания данного заявления, на срок:

бессрочно.

     Отзыв  настоящего  согласия  в  случаях, предусмотренных Федеральным

законом   от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных",

осуществляется на основании моего заявления.

Подпись заявителя _________________ Дата "__" ___________________ 20__ г.