Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Положение о проведении Всероссийского турнира по баскетболу на колясках (утв. Тюменской областной региональной организацией Общероссийской общественной организацией "Всероссийское общество инвалидов" 25 июля 2022 г.)
- Приложение 3. Именная заявка на участие во Всероссийском турнире по баскетболу на колясках
Приложение 3. Именная заявка на участие во Всероссийском турнире по баскетболу на колясках
Приложение 3
Именная заявка
_____________________________________________________________________
(наименование организации)
на участие
во Всероссийском турнире по баскетболу на колясках
г. Тюмень, 6-11 октября 2022 г.
|
N |
Ф.И.О. |
Дата рождения (число, месяц, год) |
Паспортные данные, регистрация |
Член ВОИ (да/нет) |
Пол |
Справка МСЭ (ВТЭК), номер, когда выдана |
Медицинский диагноз |
Группа инвалидности |
В качестве кого выезжает (спортсмен, тренер, сопровождающий) |
Подпись и печать врача |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Председатель РО ВОИ _____________/_______________________________/
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
М.П.
Всего допущено человек: ______ Врач: _____________/_______________________________/ М.П.
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
ИМЕННУЮ ЗАЯВКУ НАПРАВЛЯТЬ НА E-MAIL: VOI72@BK.RU, КОПИЯ В ВОИ EVENT@VOI.RU