Приложение 3. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

ФОРМА

В администрацию муниципального образования -

Алешинское сельское поселение

Сасовского муниципального района Рязанской области

от ______________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

проживающего по адресу: __________________________

__________________________________________________

                               Заявление

  о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении,

           предоставляемом по договору социального найма

     Прошу   принять  меня  на  учет  в  качестве  нуждающегося  в  жилом

помещении,    предоставляемом    по    договору   социального  найма,  по

следующему(им)  основанию(ям),  предусмотренному(ым) пунктом(ами) _______

части 1 статьи 51 Жилищного кодекса Российской Федерации.

Состав семьи ____________________ человек:

     1. Гражданин

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     2. Супруг(а)

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     3. _________________________________________________________________

 (степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

   отчество, дата рождения)

     4. _________________________________________________________________

 (степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

  отчество, дата рождения)

     5. _________________________________________________________________

 (степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

отчество, дата рождения)

     6. _________________________________________________________________

(степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

  отчество, дата рождения)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

     Все  уведомления, в том числе результат предоставления муниципальной

услуги   "Принятие  на  учет  граждан  в  качестве  нуждающихся  в  жилых

помещениях",  прошу направлять (выдать) на указанный выше почтовый адрес,

на   адрес  электронной  почты  __________________@__________,  в  личный

кабинет    федеральной  государственной  информационной  системы  "Единый

портал  государственных и муниципальных услуг (функций)", в администрации

муниципального  образования  -  Алешинское  сельское поселение Сасовского

муниципального  района  Рязанской  области,  в  Сасовском территориальном

отделе    Государственного    бюджетного   учреждения  Рязанской  области

"Многофункциональный      центр    предоставления    государственных    и

муниципальных услуг Рязанской области" (нужное подчеркнуть).

Подпись гражданина __________________

Подписи совершеннолетних членов семьи:

_________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

_________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

_________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

_________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

_________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

____ _______________ 20__ г.

     Примечание:  при  заполнении  заявления гражданин указывает одно или

несколько  оснований,  по  которым он просит поставить на учет в качестве

нуждающегося  в  жилом помещении, предоставляемом по договору социального

найма.

     Данные,    указанные    в  заявлении,  соответствуют  представленным

документам

_____________________

(подпись специалиста)

Заявление и документы гражданина ________________________________________

зарегистрированы _________________________________________________________

                          (регистрационный номер заявления)

Принял

______________________________ _______________________

(дата, время приема заявления) (подпись специалиста)

-------------------------------------------------------------------------

                            (линия отреза)

                           РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

_________________________________________________________________________

                (регистрационный номер заявления)

Принял

______________________________ ______________________

(дата, время приема заявления) (подпись специалиста)