Приложение N 1. Заявление для направления в образовательную организацию для обеспечения мер социальной поддержки детям из семей лиц, принимающих участие в специальной военной операции (предоставление во внеочередном порядке детям участников специальной военной операции дошкольного возраста места в муниципальных образовательных организациях, реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования, подведомственных управлению образования города Ачинска)

Приложение N 1

к Порядку предоставления мер

социальной поддержки управлением

образования администрации города Ачинска

детям из семей лиц, принимающих участие

в специальной военной операции

                                 Руководителю управления

                                 образования администрации города Ачинска

                                 Г.М. Нефедовой

                                 ________________________________________

                                             Ф. И. О заявителя

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                    адрес места жительства заявителя,

                                      адрес электронной почты, номер

                                         телефона (при наличии)

                                 ________________________________________

                                     документ, подтверждающий полномочия

                                             представителя

                                 тел.____________________________________

                            Заявление

       для направления в образовательную организацию

     для  обеспечения  мер  социальной  поддержки  детям  из   семей лиц,

принимающих участие в специальной  военной  операции   (предоставление во

внеочередном  порядке  детям  участников  специальной  военной   операции

                   дошкольного возраста места

     в муниципальных образовательных организациях,  реализующих  основную

общеобразовательную программу дошкольного  образования,  подведомственных

             управлению образования города Ачинска)

     Прошу предоставить во внеочередном порядке место  для   зачисления в

муниципальную   образовательную   организацию,    реализующую    основную

образовательную программу дошкольного образования (детский сад)

_________________________________________________________________________

                  Ф. И. О. ребенка, дата рождения

_________________________________________________________________________

            реквизиты свидетельства о рождении ребенка

_________________________________________________________________________

               адрес места жительства (места пребывания,

                места фактического проживания) ребенка

_________________________________________________________________________

          Ф. И. О. родителей (законных представителей) ребенка

_________________________________________________________________________

        реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя

              (законного представителя ребенка)

_________________________________________________________________________

   реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)

_________________________________________________________________________

          адрес электронной почты, номер телефона (при наличии)

            родителей (законных представителей) ребенка

     В случае постановки на учет для зачисления в  группу  компенсирующей

направленности           указать                     реквизиты заключения

психолого-медико-педагогической комиссии

_________________________________________________________________________

         дата проведения обследования, номер заключения,

_________________________________________________________________________

       рекомендованная адаптированная образовательная программа

_________________________________________________________________________

         информация о потребности в обучении ребенка по адаптированной

                             образовательной

_________________________________________________________________________

          программе дошкольного образования и (или) в создании

                        специальных условий для

_________________________________________________________________________

          организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в

                   соответствии с индивидуальной

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          программой реабилитации инвалида (при наличии)

_________________________________________________________________________

               направленность дошкольной группы

_________________________________________________________________________

                    режим пребывания ребенка

_________________________________________________________________________

                       язык образования

     Желаемая  дата  зачисления   несовершеннолетнего   в   муниципальную

образовательную организацию -___________________________________________.

     Приоритетными детскими садами прошу указать следующие:

1.____________________________

2.____________________________

3.____________________________

4.____________________________

5.____________________________

     Прошу  учесть  право  преимущественного  приема  для    зачисления в

муниципальную  дошкольную  образовательную   организацию   как   ребенку,

имеющему братьев и (или) сестер

________________________________________________________________________,

                 (ФИО братьев и (или) сестер)

     проживающих в одной  с  ним  семье  и  имеющих  общее  с   ним место

жительства, обучающихся в _______________________________________________

                            (наименование муниципальной дошкольной

                             образовательной организации, в которой

                             обучаются братья и (или) сестры ребенка)

     Результат рассмотрения заявления прошу (направить):

1)  по электронной почте: _____________________________________;

                                (адрес электронной почты)

2)  по почте: ________________________________________________;

                           (почтовый адрес)

3)  при личном обращении в управление.

     Я, ________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) родителя

                 (усыновителя, представителя по доверенности)

     руководствуясь статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных", выражаю свое согласие на обработку  персональных

данных,  указанных   в   настоящем   заявлении,   а   также   документах,

представленных к настоящему заявлению.

___________ _________________

    (дата)      (подпись)

     Обязуюсь уведомить письменно,  путем  подачи  заявления  или  других

документов,  муниципальную  образовательную  организацию  о   прекращении

обстоятельств, являющихся основаниями для предоставления меры  социальной

поддержки  не  позднее  10  рабочих  дней  со   дня     прекращения таких

обстоятельств.

___________ _________________

    (дата)       (подпись)