Приложение 1

Приложение 1
к решению Думы города Мегиона
от 7 декабря 2022 N 249

"Приложение 1
к Порядку назначения, перерасчета
и выплаты пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности
на постоянной основе и должности
муниципальной службы в органах
местного самоуправления города Мегиона

Председателю комиссии по назначению пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности на постоянной основе и должности муниципальной службы в органах местного самоуправления города Мегиона от ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ___________________________________________ (должность заявителя) ___________________________________________ (наименование муниципального органа по последнему месту работы) ___________________________________________ (место жительства) ___________________________________________ (телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Законом Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 20.07.2007 N 113-оз "Об отдельных вопросах муниципальной службы в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре", Порядком назначения, перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности на постоянной основе и должности муниципальной службы в органах местного самоуправления города Мегиона, утвержденным решением Думы города Мегиона от "___ " ________ N ___, прошу назначить мне пенсию за выслугу лет к страховой пенсии ___________________________________, назначенной в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 N 400-ФЗ "О страховых пенсиях", которую получаю в

____________________________________________________________________

                          (наименование органа пенсионного обеспечения)

____________________________________________________________________

Размер пенсии за выслугу лет прошу исчислять исходя из среднемесячного заработка по должности за последние 12 полных месяцев, предшествующих дню

____________________________________________________________________

(увольнения с муниципальной службы (прекращения полномочий)/достижения возраста, дающего право на страховую пенсию, предусмотренную Федеральным законом "О страховых пенсиях" (дававшего право на трудовую пенсию в соответствии с Федеральным законом от 17.12.201 N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации")). При замещении должностей государственной службы Российской Федерации, государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, в том числе Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, муниципальной службы, при замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, в том числе Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе, или при назначении мне ежемесячного пожизненного содержания, дополнительной пенсии обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в кадровую службу органа местного самоуправления города Мегиона.

Я _________________________________________________________________ ,

                                                              (Ф.И.О.)

представляю кадровой службе органа местного самоуправления города Мегиона бессрочное согласие на обработку и использование моих персональных данных (фамилия, имя, отчество; сведения о документе, удостоверяющем личность; другая информация, содержащаяся в заявлении) при рассмотрении вопроса назначения, выплаты, перерасчета пенсии за выслугу лет, в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных".

Прошу пенсию за выслугу лет перечислять: _______________________________

(наименование кредитного учреждения)

К заявлению прилагаю:

2) справку Ханты-Мансийского негосударственного пенсионного фонда о неполучении дополнительной пенсии;

3) реквизиты кредитного учреждения для перечисления пенсии за выслугу лет.

"____" ________________ 20__ г.

 ___________________________        _______________________________

              (подпись заявителя)                               (расшифровка подписи)

Документы приняты "____" ________________ 20__ г.

____________________________________________________________________

        (подпись, фамилия и должность специалиста кадровой службы, принявшего

                                                        документы)

Заявление зарегистрировано "____" ________________ 20__ г.

__________________________________________________________________

(подпись, фамилия и должность специалиста кадровой службы органа местного

                                                     самоуправления).

".