Приложение

Приложение 16
к распоряжению администрации
Приволжского муниципального района
от 23.12.2019 N 743-р

Администрация Приволжского

муниципального района

ИНН 3719001961

ОГРН 1023701711824

155550, Ивановская область,

г. Приволжск, ул. Революционная, д. 63,

тел. +7 (49339) 2-19-71

___________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________

(почтовый адрес субъекта

___________________________________

персональных данных)

___________________________________

(номер телефона)

___________________________________

(электронная почта)

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных, разрешенных для распространения

Настоящим я, ___________________________________________________, на основании ст. 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", заявляю о согласии на распространение Администрацией Приволжского муниципального района моих персональных данных с целью размещения информации обо мне на сайте https://privadmin.ru.

Категории и перечень моих персональных данных, на обработку в форме распространения которых я даю согласие:

- фамилия, имя, отчество;

- сведения о должности, занимаемой в Администрации Приволжского муниципального района;

- рабочий телефон.

Биометрические персональные данные:

- фотографическое изображение.

Условия и запреты на обработку вышеуказанных персональных данных (ч. 9 ст. 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных") (нужное отметить):

не устанавливаю

устанавливаю запрет на передачу (кроме предоставления доступа) этих данных оператором неограниченному кругу лиц

устанавливаю запрет на обработку (кроме получения доступа) этих данных неограниченным кругом лиц

устанавливаю условия обработки (кроме получения доступа) этих данных неограниченным кругом лиц: ___________________________________________________________________.

Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться оператором только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных: не устанавливаю /устанавливаю (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________

Согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

_____________ подпись

___________________ (расшифровка подписи)

_________________ (дата)