Приложение N 8. Анкета гражданина, выдвигающего кандидатуру в члены Совета по общественному телевидению

Приложение N 8

АНКЕТА
гражданина, выдвигающего кандидатуру в члены Совета по общественному телевидению

1.	Фамилия, имя, отчество (если изменяли фамилию, имя или отчество, то указать когда, где и по какой причине)
2.	Число, месяц, год и место рождения
3.	Гражданство
4.	Образование (наименование учебного заведения, специальность, дата окончания, номер диплома)
5.	Место работы (наименование организации, должность, телефон)
6.	Домашний адрес (адрес фактического проживания) и телефон (адрес электронной почты)

                                                      ___________________

                                                     (подпись гражданина)

"___" _______________ 202__ г.