Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 5

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

в соответствии  с п. 4 ст. 9 Федерального закона  от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных", зарегистрирован____ по адресу: _________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

      (наименование документа, N , сведения о дате выдачи документа

                          и выдавшем его органе)

в целях  выдвижения  кандидатуры  в члены состава Совета по общественному

телевидению

даю согласие

Общественной палате Российской Федерации, федеральному казенному учреждению "Аппарат Общественной палаты Российской Федерации", расположенному по адресу: 125993, г. Москва, Миусская пл. д. 7, стр. 1 (ИНН 7707565512, ОГРН 1057748857583),

на обработку моих персональных данных, а именно:

на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

Субъект персональных данных:

___________________/________________

      (подпись)          Ф.И.О.

"__" ____________ 202__ г.