Приложение N 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях,
предоставляемых по договорам
социального найма"

Форма

                                 Главе городского округа - город Волжский

                                 Волгоградской области

                                 от

                                         (фамилия, имя, отчество)

                                 проживающего (ей) по адресу:____________

                                 ________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В связи

     (указать  основания  признания  нуждающимся  в  жилых помещениях или

необходимости  замены  их,  дать краткую характеристику дома и занимаемых

жилых  помещений,  а  также  указать,  имеет  ли  заявитель  и  совместно

проживающие  с  ним  члены  семьи,  собственники  или/и  наниматели жилых

       помещений право на внеочередное предоставление жилых помещений)

прошу  Вас  принять  меня   (одиноко  проживающего  гражданина),  меня  и

членов  моей семьи (нужное подчеркнуть), на учет в качестве нуждающихся в

жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма.

     О себе сообщаю, что я работаю

              (указать наименование предприятия, учреждения, организации)

в должности_____________________________________________________________.

Моя семья состоит из:

N п/п	Фамилия, имя, отчество, дата рождения	Степень родства	Документы, подтверждающие родственные отношения заявителя и членов его семьи (серия и номер, дата выдачи, кем выдан)	Адрес и дата регистрации по месту жительства

Приложение:

                 (перечень прилагаемых к заявлению документов)

              ___________________________________________________________

              ___________________________________________________________

___________________________            __________________________________

  (число, месяц, год)                       (личная подпись заявителя)

    (подписи всех дееспособных членов семьи, проживающих совместно с

                              заявителем)

   (подписи всех дееспособных членов семьи, проживающих совместно с

                             заявителем)