Приложение N 3. Жалоба на действия (бездействия) или решения, осуществленные (принятые) в ходе предоставления муниципальной услуги

Приложение N 3
к Административному регламенту

                               __________________________________________

                                (должностное лицо, которому направляется

                                                 жалоба)

                               от _______________________________________

                                           (Ф.И.О., полностью)

                               __________________________________________

                               зарегистрированного(ой) по адресу:

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               телефон __________________________________

Жалоба
на действия (бездействия) или решения, осуществленные (принятые) в ходе предоставления муниципальной услуги

(наименование структурного подразделения, должность, Ф.И.О. должностного лица администрации, на которое подается жалоба)

1. Предмет жалобы (краткое изложение обжалуемых действий (бездействий) или решений)

2. Причина несогласия (основания, по которым лицо, подающее жалобу, несогласно с действием (бездействием) или решением со ссылками на пункты административного регламента, либо статьи закона)

3. Приложение: (документы, либо копии документов, подтверждающие изложенные обстоятельства)

Способ получения ответа (нужное подчеркнуть):

- при личном обращении;

- посредством почтового отправления на адрес, указанный в заявлении;

- посредством электронной почты ____________________________________.

_____________________________________________________________________

    подпись заявителя          фамилия, имя, отчество заявителя

                                  "___" __________ 20______ г.