Приложение N 4. Отчет о расходах, источником финансового обеспечения которых является Грант

Приложение N 4
к Типовой форме соглашения (договора)
о предоставлении из бюджета муниципального
образования "Город Калуга" грантов в форме
субсидий в соответствии с пунктом 4 статьи 78.1
Бюджетного кодекса Российской Федерации

                    Приложение N __ к Соглашению от ____________ N ______

                    (Приложение N __ к Дополнительному соглашению

                    от ____________ N ______)

                           Отчет о расходах,

      источником финансового обеспечения которых является Грант

                    на "__" ____________ 20__ г.

Наименование Получателя _________________________________________________

Периодичность: квартальная, годовая

Единица измерения: рубль (с точностью до второго десятичного знака)

Наименование показателя	Код строки	Код направления расходования Гранта	Сумма
			отчетный период	нарастающим итогом с начала года
1	2	3	4	5
Остаток Гранта на начало года, всего:	100	x
Поступило средств, всего:	200	x
из них:
Закупка работ и услуг, всего:	320	0200
из них:
Закупка непроизведенных активов, нематериальных активов, материальных запасов и основных средств, всего	330	0300
из них:
Перечисление средств в качестве взноса в уставный (складочный) капитал, вкладов в имущество другой организации (если положениями нормативных правовых актов, регулирующих порядок предоставления целевых средств, предусмотрена возможность их перечисления указанной организации), всего:	340	0420
из них:
Перечисление средств в целях их размещения на депозиты, в иные финансовые инструменты (если федеральными законами предусмотрена возможность такого размещения целевых средств), всего:	360	0620
из них:
Уплата налогов, сборов и иных платежей в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации, всего:	370	0810
из них:
Иные выплаты, всего:	380	0820
из них:
Возвращено в бюджет, всего:	400	x
в том числе: израсходованных не по целевому назначению	410	x
в результате применения штрафных санкций	420	x
в сумме остатка субсидии на начало года, потребность в которой не подтверждена	430
в сумме возврата дебиторской задолженности прошлых лет, решение об использовании которой не принято	440
Остаток Субсидии на конец отчетного периода, всего:	500	x
в том числе: требуется в направлении на те же цели	510	x
подлежит возврату в федеральный бюджет	520	x

Сокращенное наименование Получателя

_______________/___________________

   (подпись)          (Ф.И.О.)