Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Минздрава РТ
от 21 сентября 2021 г. N 2034

Приложение N 1
к приказу Минздрава РТ
от 24 июля 2019 г. N 1513
(в редакции приказа Минздрава РТ
от 21 сентября 2021 г. N 2034)

                            Диспансерная карта

                          больного ВИЧ-инфекцией

 Дата осмотра _____________                           ВП/ВУ _____________

 Пациент   подошел   на   прием   согласно   планируемой     дате: да/нет

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Оформлено   Информированное   добровольное   согласие   на    проведение

 медицинского  наблюдения  и  лабораторного  обследования,  на  обработку

 персональных данных: да/нет ____________________________________________

 Динамика состояния: с момента предыдущего  посещения:  данные  анамнеза,

 течение сопутствующих заболеваний и сопутствующая терапия: _____________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Привычные интоксикации:

 употребление алкоголя отрицает: да/нет _________________________________

 употребление психоактивных веществ отрицает: да/нет ____________________

 курение отрицает: да/нет _______________________________________________

 Методы контрацепции в настоящее время __________________________________

 Инвалидность нет/есть: группа  _____________  дата  получения  ________.

 Заболевание ____________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 АРВТ: не получает, получал в анамнезе; прервал  после  последней  выдачи

 препаратов, с (дата) ___________________________________________________

 по причине _____________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 получает с _____________ по схеме (текущая) ____________________________

 Переносит лечение хорошо: да/нет _______________________________________

 ________________________________________________________________________

 Приверженность: высокая, средняя, низкая; пропуски нет/да по причине

 ________________________________________________________________________

 Длительность и периодичность пропусков _________________________________

 Эффективность:  иммунологический  ответ,  вирусологический    ответ, нет

 ответа.

 Жалобы: ________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Оценка жизненных показателей:

 Температура в подмышечной впадине: _____________ С, A,Д _____ мм рт  ст,

 ЧСС _____ в мин., ЧД ____ в мин.

 Физикальный осмотр:

 Состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое

 Масса тела: ____ кг, динамика ____ кг за период "Д" ____________________

 Телосложение: нормостеник, гиперстеник, гипостеник,  потеря  массы  тела

 менее 10%, более 10%; кахексия.

 Положение: активное, пассивное, вынужденное ____________________________

 Сознание _______________________________________________________________

 Кожные покровы: ________________, высыпания ____________________________

 ________________________________________________________________________

 Лимфатические узлы: ____________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Слизистые: _____________________________________________________________

 Язык: влажный, сухой, чистый, обложен _________________________ налетом,

 кандидозные наложения нет/есть ________________________________________,

 элементы волосатой лейкоплакии нет/есть ________________________________

 Миндалины: не увеличены, гипертрофированы до ____ степени; без  налетов:

 да/нет _________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Дыхание: ______________________________________________________________,

 хрипы отсутствуют: да/нет _____________________________________________,

 при перкусии звук легочный: да/нет _____________________________________

 Тоны сердца: _____________________, шумы _______________________________

 Живот:

 при осмотре: не увеличен, увеличен за счет: ____________________________

 при пальпации: мягкий, умеренно напряжен, напряжен, локализация ________

 болезненность: отсутствует, слабая, выраженная, локализаиия ____________

 наличие симптомов: _____________________________________________________

 Печень: с ____ ребра, из-под  реберной  дуги  ____  см,  безболезненная,

 болезненная;   край   острый,   закруглен;   консистенция    эластичная,

 плотно-эластичная, плотная; подвижность  подвижная,  малоподвижная,  др.

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Селезенка: с ____ ребра, из-под реберной дуги _____ см,  безболезненная,

 болезненная

 Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон: да/нет _____________

 Диурез адекватный: да/нет ______________________________________________

 Стул: _________________________ кратность __________/сут.

 Локальный статус: ______________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

Основной диагноз:	код МКБ
Вторичные заболевания:
Сопутствующие:

 Диагноз прежний: да/нет, обоснование ___________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Направление на лабораторное обследование согласно Стандарту: да/нет ____

 Дополнительно __________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Назначения:

 1. АРВТ продолжить, отменить (изменить схему) по причине _______________

 ________________________________________________________________________

 начать с (дата) ________________________________________________________

 Выдача:

Препарат	Доза, мг	Лек. форма	Кратность в сутки	Примечания по приему

 2. Направлен к  специалистам:  нет/да:  невролог,  теракт,  офтальмолог,

 фтизиатр,    гинеколог,    дерматовенеролог,        стоматолог, психолог

 (психотерапевт), др. ___________________________________________________

 по причине _____________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 3. Направлен на инструментальное обследование:

 -  ФЛО  направлен:  да/нет  (дата,  заключение  при     выполнении после

 последнего посещения):

 -  УЗИ  селезенки,  лимфатических  узлов,   печени,     желчного пузыря,

 поджелудочной железы, почек, малого таза,  щитовидной  железы,  молочных

 желез  направлен:  да/нет  (дата,  заключение   при     выполнении после

 последнего посещения): _________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 -  ЭКГ  направлен:  да/нет  (дата,  заключение  при     выполнении после

 последнего посещения): _________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 - Другое: ______________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 4. ХП туберкулеза назначена: нет/да ____________________________________

 5. ХП оппортунистических заболеваний назначена: нет/да _________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 6. Коррекция сопутствующих состояний: нет/да ___________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 7. Направлен на стационарное лечение в ЛПУ: нет/да _____________________

 Диагноз: _______________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Дата следующего посещения ______________________________________________

 Подпись пациента _________                  Подпись врача ______________

        Анализ результатов лабораторных исследований от _________________

 Показатели общего  анализа  крови  в  норме:  да/нет    (отклонения и их

 причина) _______________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Показатели биохимического анализа крови в норме: да/нет (отклонения и их

 причина) _______________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Результаты других исследований _________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

Показатель	СД4, кл/мкл	РНК ВИЧ, к/мл	АРВТ показана: да/нет, направлен на ВК: да/нет АРВТ отложена: нет/да, сроком на ______ по причине _________________ __________________________________ __________________________________ Эффективность АРВТ: - вирусологический ответ: да/нет (причина и действия) __________________________________ _________________________________ __________________________________ __________________________________ - иммунологический ответ: да/нет __________________________________
Предыдущее значение
Последнее значение
Динамика

 Выявленные отклонения клинически значимые: нет/да ______________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Диагноз прежний: да/нет (новый диагноз, обоснование) ___________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Следующее посещение пациента по плану: да/нет, приглашен на прием (дата)

 _______________

                                              Подпись врача _____________