Приложение N 3. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги

                   Форма заявления об утверждении

              схемы расположения земельного участка на

                    кадастровом плане территории

                              Заявление

            об утверждении схемы расположения земельного

              участка на кадастровом плане территории

                                             "__" ______________ 20___ г.

      ________________________________________________________

        (наименование органа исполнительной власти субъекта

        Российской Федерации, органа местного самоуправления

     В  соответствии  со  статьей  11.10  Земельного  кодекса  Российской

Федерации  прошу  утвердить  схему  расположения  земельного  участка  на

кадастровом плане территории.

1. Сведения о заявителе (в случае, если заявитель обращается через представителя)
1.1		Сведения о физическом лице, в случае если заявитель является физическое лицо:
1.1.1		Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2		Реквизиты документа, удостоверяющего личность
1.1.3		Адрес регистрации
1.1.4		Адрес проживания
1.1.5		Номер телефона
1.1.6		Адрес электронной почты
1.2		Сведения об индивидуальном предпринимателе, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем:
1.2.1		ФИО индивидуального предпринимателя
1.2.2		Идентификационный номер налогоплательщика
1.2.3		Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2.4		Номер телефона
1.2.5		Адрес электронной почты
1.2		Сведения о юридическом лице:
1.2.1		Полное наименование юридического лица
1.2.2		Основной государственный регистрационный номер
1.2.3		Идентификационный номер налогоплательщика
1.2.4		Номер телефона
1.2.5		Адрес электронной почты
2. Сведения о заявителе
2.1		Сведения о физическом лице, в случае если заявитель является физическое лицо:
2.1.1		Фамилия, имя, отчество (при наличии)
2.1.2		Реквизиты документа, удостоверяющего личность
2.1.3		Адрес регистрации
2.1.4		Адрес проживания
2.1.5		Номер телефона
2.1.6		Адрес электронной почты
2.2		Сведения об индивидуальном предпринимателе, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем:
2.2.1		ФИО индивидуального предпринимателя
2.2.2		Идентификационный номер налогоплательщика
2.2.3		Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
2.2.4		Номер телефона
2.2.5		Адрес электронной почты
2.3		Сведения о юридическом лице:
2.3.1		Полное наименование юридического лица
1.2.2		Основной государственный регистрационный номер
2.3.3		Идентификационный номер налогоплательщика
2.3.4		Номер телефона
2.3.5		Адрес электронной почты
3. Сведения по услуге
3.1		В результате чего образуется земельный участок? (раздел/Объединение)
3.2		Право заявителя на земельный участок зарегистрировано в ЕГРН?
3.3		Сколько землепользователей у исходного земельного участка?
3.4		Исходный земельный участок находится в залоге?
4. Сведения о земельном участке (-ах)
4.1	Кадастровый номер земельного участка
4.2	Кадастровый номер земельного участка (возможность добавления сведений о земельных участках, при объединении)
5. Прикладываемые документы
N	Наименование документа			Наименование прикладываемого документа
1	Документ, подтверждающий полномочия представителя
2	Схема расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории
3	Правоустанавливающий документ на объект недвижимости
4	Согласие залогодержателей
5	Согласие землепользователей
Результат предоставления услуги прошу:
направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

Подпись _____________ ФИО (последние при наличии)

Дата