Приложение 1. Представление на кандидатуру члена конкурсной комиссии по проведению конкурса на замещение должности главы администрации Чернянского района

Приложение 1

к Порядку

проведения конкурса

на замещение должности

главы администрации

Чернянского района

ФОРМА

                             Представление

     на кандидатуру члена конкурсной комиссии по проведению конкурса

      на замещение должности главы администрации Чернянского района

Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Место рождения
Образование, какое учебное заведение окончил, год окончания
Специальность по образованию
Учёная степень, учёное звание
Место работы, должность
Государственные награды, ведомственные знаки отличия
Виды поощрения
Адрес места жительства, индекс
Контактные телефоны
Трудовая деятельность (работа в прошлом)
(год начала - год окончания)	место работы, должность

Дата составления представления   "__" __________ 20__ г.

______________________________   __________   ___________________________

          (должность)             (подпись)      (расшифровка подписи)

Достоверность указанных в представлении

сведений подтверждаю, на назначение

членом конкурсной комиссии

согласен (согласна)               ______________   ______________________

                              (подпись кандидатуры) (расшифровка подписи)