Приложение. Сведения о получении результата предоставления услуги

Приложение к заявлению

Результат услуги (уведомление) прошу предоставить мне/представителю (при наличии доверенности) в виде:

(отметьте только один вариант)

		электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием квалифицированной электронной подписи (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru);
		документа на бумажном носителе в МФЦ;
		документа на бумажном носителе в Филиале Учреждения;
		почтовым отправлением.

В целях регистрации и (или) дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) прошу:

		произвести регистрацию на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);
		восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);
		подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА).

В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:

СНИЛС

номер мобильного телефона в федеральном формате:

e-mail ____________________________________________________ (если имеется);

гражданство - Российская Федерация/________________________________________

(наименование иностранного государства)

В случае если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина РФ:

серия, номер - ___ ___ __ __ __ __ __ __

кем выдан - _______________________________________________________________

дата выдачи - ____.____._______

код подразделения - _______________________________________________________

дата рождения - ____.____._______

место рождения - __________________________________________________________

В случае если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина иностранного государства:

дата выдачи - ____.____._______

дата окончания срока действия - ____.____._______

Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги (получении результата услуги) через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА)

СНИЛС

(отметьте только один вариант)

____ ДА ____ НЕТ

___________________________ (дата)

__________________________ (подпись заявителя)

Документы принял:

"__" __________ 20__ г. _____________________ ____________________________

(подпись специалиста) (фамилия специалиста)

-------------------------------------------------------------------

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы гр.

Регистрационный номер заявления	Дата представления документов	Подпись специалиста (расшифровка подписи)

Согласие
на обработку персональных данных гражданина

Я, ____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

______________________________________________________________________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выдан ________________________________________________________________,

(когда и кем)

проживающий по адресу: _______________________________________________

______________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие на обработку

филиал ГКУ "Центр социальной поддержки населения" в

______________________________________________________________________

(наименование и адрес оператора)

моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую осознанно и в своих интересах.

Согласие дается мною с целью ______ получения меры социальной поддержки

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

и распространяется на следующую информацию: __________________________

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________