Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство"

Наименование органа местного самоуправления: _______________________________________________ _______________________________________________ Сведения о заявителе: _______________________________________________ (Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя), полное наименование организации и организационно-правовой формы юридического лица) в лице: (для юридических лиц) ____________________ _______________________________________________ (Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица) Документ, удостоверяющий личность: _______________________________________________ (вид документа, серия, номер) _______________________________________________ (кем, когда выдан) - для физических лиц _______________________________________________ Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя): ОГРН (ОГРНИП) _______________________________ ИНН __________________________________________ Контактная информация: тел. ___________________________________________ эл. почта ______________________________________ адрес места нахождения (регистрации): _______________________________________________ _______________________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

1. В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу выдать разрешение на:

				в полном объеме		отдельного этапа
1	строительство объекта капитального строительства
	реконструкцию объекта капитального строительства
	строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
	реконструкцию линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
2	Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с утвержденной застройщиком проектной документацией
	Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации, регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации
	В случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы
3	Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
	Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
	Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства
3.1	Сведения о градостроительном плане земельного участка (номер и дата, кем выдан)
3.2	Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории в отношении линейных объектов (дата и номер решения об утверждении проекта планировки и проекта межевания территории, кем принято решение)
3.3	Сведения о проектной документации объекта капитального строительства, планируемого к строительству, реконструкции (реквизиты проектной документации, наименование организации, разработавшей проектную документацию)
4	Адрес (местоположение) объекта
5	Наименование объекта капитального строительства, входящего в состав имущественного комплекса, в соответствии с проектной документацией (заполняется в случае выдачи разрешения на строительство сложного объекта (объекта, входящего в состав имущественного комплекса) в отношении каждого объекта капитального строительства):
	Общая площадь (кв. м):		Площадь участка (кв. м):
	Объем (куб. м):		Количество этажей (шт.):
	в том числе подземной части (куб. м):		Количество подземных этажей (шт.):
	Высота (м):		Вместимость (чел.):
6	Краткие проектные характеристики линейного объекта (заполняется в отношении линейного объекта):
	Категория (класс):		Протяженность:
	Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):		Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи:
	Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность:		Иные показатели: (указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления гос. кадастрового учета объекта капитального строительства)

Предупрежден(а) об ответственности за предоставление заведомо ложной информации и недостоверных данных.

2. Документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги, прилагаются.

Опись прилагаемых документов: ^*)

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________.

------------------------------

^*)_{прилагаются документы по перечню пункта 24 административного регламента, а также, по желанию заявителя, документы по перечню пункта 32 административного регламента (правоустанавливающие документы на земельный участок прилагаются заявителем обязательно, если такие документы (их копии или сведений, содержащиеся в них) отсутствуют в Едином государственном реестре недвижимости).}

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "пункта 32" имеется в виду "пункта 26"

------------------------------

3. Результат услуги прошу предоставить мне/представителю (при наличии доверенности) в виде: (отметьте только один вариант)

		электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием квалифицированной электронной подписи (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru);
		документа на бумажном носителе в органе местного самоуправления (МФЦ при наличии соглашения).

4. В целях регистрации и (или) дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) прошу:

(отметьте только один вариант)

		произвести регистрацию на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);
		восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);
		подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА).

5. В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:

СНИЛС

номер мобильного телефона в федеральном формате:

e-mail _________________________ (если имеется)

гражданство - Российская Федерация/ _________________________________________

(наименование иностранного государства)

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина РФ:

серия, номер - __________ ___________________________________________________

кем выдан - ________________________________________________________________

дата выдачи - ___.___.__________

код подразделения - ____________

дата рождения - ___.___.__________

место рождения - ___________________________________________________________

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина иностранного государства:

дата выдачи - ___.___.__________

дата окончания срока действия - ___.___.__________

6. Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА) СНИЛС

(отметьте только один вариант)

ДА

НЕТ

"___" _______________ 20___ год

ЗАЯВИТЕЛЬ:
______________________________ (наименование должности руководителя для юридического лица)	__________________ (личная подпись)	________________________ (фамилия и инициалы)

для юридического лица

"____" ___________ 20___ г.

М.П. (при наличии)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты "__" ____________ 20__ г. Наименование должностного лица, принявшего документы _______________ _______________________ (подпись) (инициалы, фамилия)