Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к заявлению на выплату единовременного
денежного вознаграждении несовершеннолетним
спортсменам в Республике Марий Эл
за высокие спортивные результаты,
показанные на официальных всероссийских
и международных спортивных соревнованиях

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя

                          несовершеннолетнего спортсмена)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

серия ______________ номер ______________ выдан _________________________

________________________________________________________________________,

                          (когда и кем выдан)

являясь законным представителем несовершеннолетнего

________________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии) спортсмена)

проживающего по адресу: _________________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

серия __________ номер ________________ выдан ___________________________

________________________________________________________________________,

                           (когда и кем выдан)

на основании ____________________________________________________________

                 (указываются наименование и реквизиты документа,

                 подтверждающего полномочия законного представителя,

               свидетельство о рождении, решение суда или органа опеки

                                  и попечительства)

в  соответствии    со    статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  согласие  Министерству спорта и

туризма  Республики  Марий Эл, расположенному по адресу: Республика Марий

Эл,   г. Йошкар-Ола,  ул. Успенская,  д. 38,  на  обработку  персональных

данных   представляемого  лица,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

     Согласие  дается  мною  в  целях получения единовременного денежного

вознаграждения    спортсменам   и  тренерам-преподавателям  (тренерам)  в

Республике  Марий  Эл  за  высокие  спортивные  результаты, показанные на

официальных  всероссийских  и  международных  спортивных соревнованиях, и

распространяется на следующие персональные данные:

     фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения;

     данные документа, удостоверяющего личность;

     сведения о месте жительства;

     страховой  номер  индивидуального  лицевого  счета или уведомления о

регистрации в системе индивидуального (персонифицированного) учета;

     идентификационный номер налогоплательщика;

     информация об участии в спортивных соревнованиях;

     сведения  о  сотрудничестве  с другим субъектом Российской Федерации

(для  спортсменов,  не  проживающих на территории Республики Марий Эл, но

представляющих    Республику    Марий  Эл  на  официальных  всероссийских

спортивных  соревнованиях,  а  также в составе спортивной сборной команды

Российской    Федерации    на    официальных    международных  спортивных

соревнованиях);

     иные  данные,  указанные  в  заявлении  на  выплату  единовременного

денежного  вознаграждения  несовершеннолетним  спортсменам  в  Республике

Марий  Эл  за  высокие  спортивные  результаты, показанные на официальных

всероссийских  и  международных спортивных соревнованиях, и в прилагаемых

к заявлению документах.

     Согласие  мною дано "___" ___________________ 202____ г. и действует

в   течение  10  (десяти)  лет  со  дня  подачи  заявления  на  получение

единовременного        денежного       вознаграждения    спортсменам    и

тренерам-преподавателям  (тренерам)  в  Республике  Марий  Эл  за высокие

спортивные    результаты,   показанные  на  официальных  всероссийских  и

международных  спортивных  соревнованиях,  или  отказа  в  предоставлении

указанного единовременного денежного вознаграждения.

     Согласие  может  быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного заявления не менее чем за 2 недели до дня отзыва согласия.

     Я  подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной

воле и в интересах представляемого лица.

"___" _________________ 202__ г.          _________ _____________________

                                          (подпись) (расшифровка подписи)