Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к заявлению на выплату
единовременного денежного вознаграждении
спортсменам и тренерам-преподавателям
(тренерам) в Республике Марий Эл
за высокие спортивные результаты,
показанные на официальных всероссийских
и международных спортивных соревнованиях

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

серия _________________ номер ______________ выдан ______________________

________________________________________________________________________,

                         (когда и кем выдан)

в    соответствии     со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  согласие  Министерству спорта и

туризма  Республики  Марий Эл, расположенному по адресу: Республика Марий

Эл,  г. Йошкар-Ола,  ул. Успенская, д. 38, на обработку моих персональных

данных,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных.

     Согласие  дается  мною  в  целях получения единовременного денежного

вознаграждения    спортсменам   и  тренерам-преподавателям  (тренерам)  в

Республике  Марий  Эл  за  высокие  спортивные  результаты, показанные на

официальных  всероссийских  и  международных  спортивных соревнованиях, и

распространяется на следующие персональные данные:

     фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения;

     данные документа, удостоверяющего личность;

     сведения о месте жительства;

     страховой  номер  индивидуального  лицевого  счета или уведомления о

регистрации в системе индивидуального (персонифицированного) учета;

     идентификационный номер налогоплательщика;

     информация    о   трудовой  деятельности,  в  том  числе  участие  в

спортивных соревнованиях;

     сведения  о  сотрудничестве  с другим субъектом Российской Федерации

(для  спортсменов,  не  проживающих на территории Республики Марий Эл, но

представляющих    Республику    Марий  Эл  на  официальных  всероссийских

спортивных  соревнованиях,  а  также в составе спортивной сборной команды

Российской    Федерации    на    официальных    международных  спортивных

соревнованиях);

     иные  данные,  указанные  в  заявлении  на  выплату  единовременного

денежного    вознаграждения    спортсменам    и   тренерам-преподавателям

(тренерам)  в  Республике  Марий  Эл  за  высокие  спортивные результаты,

показанные   на  официальных  всероссийских  и  международных  спортивных

соревнованиях, и в прилагаемых к заявлению документах.

     Согласие  мною дано "___" ___________ 202__ г. и действует в течение

10  (десяти)  лет  со  дня  подачи заявления на получение единовременного

денежного    вознаграждения    спортсменам    и   тренерам-преподавателям

(тренерам)    Республики  Марий  Эл  за  высокие  спортивные  результаты,

показанные   на  официальных  всероссийских  и  международных  спортивных

соревнованиях,  или  отказа  в  предоставлении указанного единовременного

денежного вознаграждения.

     Согласие  может  быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного заявления не менее чем за 2 недели до дня отзыва согласия.

     Я  подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной

воле и в своих интересах.

"___" _________________ 202__ г.          _________ _____________________

                                          (подпись) (расшифровка подписи)