Приложение 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 1
к Порядку предоставления
ежемесячной денежной выплаты
отдельным категориям граждан
на территории муниципального
образования городской округ город
Лабытнанги Ямало-Ненецкого
автономного округа

                          ФОРМА СОГЛАСИЯ

                                    Руководителю

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                       (наименование юридического лица)

                                    _____________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                              СОГЛАСИЕ

                  на обработку персональных данных

     Я,_________________________________________________________________,

проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________,

паспорт: паспорт гражданина РФ, серия _____________________N ___________,

выдан _________________________________________________________________г.

кем ____________________________________________________________________,

в    соответствии    с     Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

персональных данных" даю согласие________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

расположенной по адресу:________________________________________________,

на  обработку    моих персональных данных   (фамилия, имя, отчество; дата

рождения;    паспортные   данные;  место  жительства;  место  пребывания;

профессия;  место  работы;  сведения  о  доходах;  номера лицевых счетов;

страховой  номер  индивидуального лицевого счета; идентификационный номер

налогоплательщика),    а   также  иных  данных,  которые  необходимы  для

предоставления ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям граждан.

     Перечень  действий,  которые  совершаются  с  персональными данными:

сбор,    запись,    систематизация,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,  изменение),  извлечение,  использование, распространение (в

том  числе  передача  в  муниципальное  учреждение "Управление по труду и

социальной    защите    населения    Администрации  города  Лабытнанги"),

предоставление,    доступ,    обезличивание,    блокирование,   удаление,

использование, уничтожение персональных данных.

     Способ    обработки:   исключительно  автоматизированная  обработка,

неавтоматизированная        или    сочетание    автоматизированной    или

неавтоматизированной обработки персональных данных.

     Согласие  вступает  в  силу  со  дня  его  подписания и действует до

возобновления либо расторжения служебного контракта (трудового договора).

     Согласие  может  быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного заявления.

______________20___г.  __________________ _______________________________

                            (подпись)          (расшифровка подписи)

______________20___г.  __________________ _______________________________

                      (Ф.И.О. и подпись специалиста, принявшего согласие)