Приложение N 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание садового дома жилым
домом и жилого дома садовым домом на
территории сельских поселений Называевского
муниципального района Омской области"

                                                                    ФОРМА

_________________________________________________________________________

        (полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица)

_________________________________________________________________________

       (контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа,

          удостоверяющего личность, контактный телефон, адрес

                электронной почты уполномоченного лица)

Дата подачи заявления___________________

Номер заявления______________________

Наименование органа, уполномоченного на предоставление услуги____________

_________________________________________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

               о предоставлении муниципальной услуги

Сведения о представителе
Категория представителя
Полное наименование
представителя
Фамилия
Имя
Отчество
Вид документа
Серия
Номер
Дата выдачи
Телефон
Электронная почта
Полное наименование
ОГРНИП
ИНН
Телефон
Электронная почта
Полное наименование
ОГРН
ИНН
Сведения о представителе
Телефон
Электронная почта
Юридический адрес
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Вид документа
Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдан
Телефон
Электронная почта
Сведения о заявителе
Категория заявителя
Полное наименование
заявителя
Фамилия
Имя
Отчество
Вид документа
Серия
Номер
Дата выдачи
Телефон
Электронная почта
Адрес регистрации
Фактический адрес
Полное наименование
Фамилия
Имя
Отчество
ОГРНИП
ИНН
Наименование документа,
удостоверяющего личность
Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдан
Телефон
Электронная почта
Полное наименование
организации
Организационно-правовая
форма организации
ОГРН
ИНН
Телефон
Электронная почта
Сведения о представителе
Юридический адрес
Сведения о земельном участке
Кадастровый номер
земельного участка
Описание местоположения
земельного участка
Сведения о садовом доме
Кадастровый номер дома
Описание местоположения
дома
Вариант предоставления услуги
К какой категории	1.	Физическое лицо
относится заявитель?	2.	Индивидуальный предприниматель
	3.	Юридическое лицо
Заявитель обратился за	1.	Заявитель обратился лично
услугой лично?	2.	Обратился представитель Заявителя
Право на садовый дом	1.	Право зарегистрировано в ЕГРН
зарегистрировано в ЕГРН?	2.	Право не зарегистрировано в ЕГРН
(в случае выбора подуслуги
"Признание садового дома
жилым домом")
Сколько правообладателей	1.	Один
у садового дома? (в случае	2.	Более одного
выбора подуслуги
"Признание садового дома
жилым домом")
Право на жилой дом	1.	Право зарегистрировано в ЕГРН
зарегистрировано в ЕГРН?	2.	Право не зарегистрировано в ЕГРН
(в случае выбора подуслуги
"Признание жилого дома
садовым домом")
Сколько правообладателей	1.	Один
у жилого дома? (в случае	2.	Более одного
выбора подуслуги
"Признание жилого дома садовым домом")
Используется ли жилой дом в качестве места постоянного проживания? (в случае выбора подуслуги "Признание жилого дома садовым домом")	1. Используется 2. Не используется
Документы
Документ, подтверждающий полномочия представителя
Правоустанавливающие документы на жилой дом или садовый дом
Заключение по обследованию технического состояния объекта, подтверждающее соответствие садового дома требованиям к надежности и безопасности (в случае выбора подуслуги "Признание садового дома жилым домом")
Нотариально удостоверенное согласие всех правообладателей объекта недвижимости на признание садового дома жилым или жилого дома садовым