Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к положению о конкурсе

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

________ серия ________ N ________ выдан _____________________________

(вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность)

____________________________________________________________________,

(кем и когда)

зарегистрированный(ая) по адресу ______________________________________

____________________________________________________________________,

В лице представителя субъекта персональных данных (заполняется в случае получения согласия на обработку персональных данных от представителя субъекта персональных данных)

____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

________ серия ________ N ________ выдан _____________________________

(вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность)

____________________________________________________________________,

(кем и когда)

зарегистрированный(ая) по адресу ______________________________________

____________________________________________________________________,

действующий от имени субъекта персональных данных на основании

____________________________________________________________________,

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя)

действуя свободно, своей волей и в своих интересах, даю свое согласие на обработку администрацией города Нижнего Новгорода (адрес: 603082, г. Нижний Новгород, Кремль, корп. 5) моих персональных данных с целью:

представления моей кандидатуры к наградам главы города Нижнего Новгорода и наградам администрации города Нижнего Новгорода, оформления наград главы города Нижнего Новгорода и наград администрации города Нижнего Новгорода.

Согласие распространяется на следующие персональные данные:

фамилия, имя, отчество;

дата и место рождения;

данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;

место работы и должность;

место учебы;

сведения о наградах и знаках отличия, присвоенных званиях, степенях (кем награжден, дата и номер документа о награждении, присвоении);

стаж работы;

сведения о трудовой и (или) общественной деятельности;

сведения о наличии (отсутствии) судимости, дисциплинарного взыскания;

иные персональные данные, указанные в наградных материалах.

Вышеуказанные персональные данные предоставляются для обработки:

с использованием автоматизированных систем обработки персональных данных, функционирующих в корпоративной сети передачи данных администрации города Нижнего Новгорода;

без использования средств автоматизации (на бумажных носителях).

Согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения вышеуказанных целей: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, передача, блокирование, удаление, уничтожение.

Данное согласие действует с "___" ____________ 2022 г. до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации. Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я предупрежден(а) о том, что в случае отзыва согласия на обработку персональных данных администрация города Нижнего Новгорода вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, пунктах 2 - 10 части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"____" ___________ 2022 г.
(дата)	(подпись)		(Ф.И.О. полностью)