Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Департамента финансов
Томской области
от 13.12.2022 N 33

"Приложение N __
к Соглашению
от ____________ N __
(Приложение N __
к Дополнительному соглашению
от ____________ N __)

Отчет
о достижении значений результатов предоставления субсидии и значений характеристик (показателей, необходимых для достижения результатов предоставления субсидии) по состоянию на "___" ____________ 20__ года

Наименование Получателя __________________________

Периодичность: ___________________________________

N п/п	Направление расходов		Результат предоставления субсидии, характеристика	Единица измерения по ОКЕИ		Плановые значения	Фактически достигнутые значения по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
	Наименование	Код по БК		Наименование	Код
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
			в том числе характеристики (показатели, необходимые для достижения результатов предоставления субсидии):

Руководитель Получателя	___________	__________	____________________
(уполномоченное лицо)	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)

Исполнитель	___________	_______________________	____________________
	(должность)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	(телефон)

______________ 20__ г.