Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
министерства труда
и социальной защиты населения
Рязанской области

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата ежемесячной денежной
компенсации на обеспечение полноценным
питанием беременных женщин, кормящих матерей,
а также детей в возрасте до трех лет"

     В    отдел    по   _______________________  району  государственного

казенного  учреждения  Рязанской  области  "Управление  социальной защиты

населения Рязанской области", расположенный по адресу: __________________

     В МФЦ, расположенный по адресу: ____________________________________

                   ЗАЯВЛЕНИЕ N __________

   о назначении и выплате ежемесячной денежной компенсации

   на обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих

      матерей, а также детей в возрасте до трех лет

Я, _____________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество, Заявителя)

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Дата постоянной регистрации
Период регистрации по месту пребывания
Дата рождения

Место жительства: _______________________________________________________

    (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Место пребывания: _______________________________________________________

     (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Место фактического проживания: __________________________________________

       (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

Заполняется в случае подачи заявления Представителем Заявителя

Представитель Заявителя ______________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Паспорт: серия ____________________ номер _____________________________ дата выдачи __________________________________________________________ наименование органа, выдавшего паспорт ________________________________ ______________________________________________________________________ Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Полномочия Представителя Заявителя подтверждены: _____________________ (указать наименование и _____________________________________________________________________ реквизиты документа, подтверждающего полномочия) __________________________________ _______________________ (подпись Представителя Заявителя) (число, месяц, год)

     Прошу  назначить  ежемесячную  денежную  компенсацию  на обеспечение

полноценным  питанием  беременных женщин, кормящих матерей, а также детей

в возрасте до трех лет по категории (отметить необходимое):

/--\

|  | беременной женщине

\--/

на основании статьи 7 Закона Рязанской области от 21.12.2016 N 91-ОЗ   "О

мерах социальной поддержки населения Рязанской области";

/--\

|  | кормящей матери

\--/

/--\

|  | на ребенка первого года жизни

\--/

/--\

|  | на ребенка второго и третьего года жизни

\--/

на основании статьи 10 Закона Рязанской области от 21.12.2016 N 91-ОЗ  "О

мерах социальной поддержки населения Рязанской области".

     Причитающуюся    мне   сумму  ежемесячной  денежной  компенсации  на

обеспечение  полноценным  питанием беременных женщин, кормящих матерей, а

также    детей  в  возрасте  до  трех  лет  прошу  перечислять  (отметить

необходимое):

в отделение почтовой связи по месту жительства (пребывания) N ________

на лицевой счет в кредитной организации:

наименование кредитной организации __________________________________ номер филиала ______________________________________________________

номер лицевого счета по вкладу или банковской карте

К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Оригинал документа, шт.	Копия документа, шт.

                        Расписка Заявителя

Я,
	(указать фамилию, имя, отчество)

ознакомлен(на) с (отметить необходимое):

/--\

|  | Порядком назначения и выплаты ежемесячной денежной  компенсации   на

\--/ обеспечение полноценным питанием беременных   женщин,   утвержденным

постановлением Правительства Рязанской области от 27.05.2009 N 144;

/--\

|  | Порядком назначения и выплаты ежемесячной денежной  компенсации   на

\--/ обеспечение полноценным питанием кормящих матерей и детей в возрасте

до 3 лет, утвержденным постановлением Правительства Рязанской области  от

27.05.2009 N 144.

     Об  изменении обстоятельств, влияющих на право получения ежемесячной

денежной компенсации, указанных в (отметить необходимое):

/--\

|  | части 1 статьи 7 Закона Рязанской области от 21.12.2016 N 91-ОЗ   "О

\--/ мерах социальной поддержки населения Рязанской области";

/--\

|  | статье 10 Закона Рязанской области от 21.12.2016 N 91-ОЗ "О    мерах

\--/ социальной         поддержки    населения     Рязанской    области",

обязуюсь  известить  государственное  казенное     учреждение   Рязанской

области  "Управление  социальной  защиты  населения Рязанской области" по

месту    своего  жительства  (пребывания)  в  течение  10  рабочих  дней,

следующих  за  днем  их наступления, согласно постановлению Правительства

Рязанской    области    от  27.05.2009  N 144  "Об  утверждении  Порядков

назначения  и  выплаты  ежемесячных  денежных  компенсаций на обеспечение

полноценным  питанием  беременных  женщин,  кормящих  матерей  и  детей в

возрасте до 3 лет".

     С    порядком    возвращения  излишне  полученных  сумм  (возврат  в

добровольном   порядке  на  счет  государственного  казенного  учреждения

Рязанской  области  "Управление  социальной  защиты  населения  Рязанской

области" либо взыскания на основании решения суда) ознакомлен(на).

     За  достоверность  предоставленных сведений несу полную персональную

ответственность.

Дата	Подпись Заявителя	Дата приема заявления	Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                              (линия отреза)

                           Расписка-уведомление

 о приеме заявления и комплекта документов для назначения ежемесячной

  денежной компенсации на обеспечение полноценным питанием беременных

     женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет

     В  целях  назначения ежемесячной денежной компенсации на обеспечение

полноценным  питанием  беременных женщин, кормящих матерей, а также детей

в  возрасте  до  трех  лет  отделом  по  ________________________________

району    государственного    казенного    учреждения  Рязанской  области

"Управление социальной защиты населения Рязанской области" у Заявителя __

_________________________________________________________________________

                     (указать фамилию, имя, отчество)

приняты следующие документы:

Перечень документов		Оригинал документа, шт.			Копия документа, шт.
Регистрационный номер заявления
Дата приема заявления
Подпись специалиста
Решение о предоставлении (отказе в предоставлении) ежемесячной денежной компенсации на обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет принимается в течение 15 рабочих дней, следующих за днем регистрации заявления.
Ожидаемый срок предоставления государственной услуги
			(число, месяц, год)".