Приложение N 6. Заявление о зачислении в государственную либо муниципальную образовательную организацию субъекта Российской Федерации, реализующую программу общего образования

Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

       Форма заявления о зачислении в муниципальную образовательную

     организацию субъекта Российской Федерации, реализующую программу

                            общего образования

Руководителю ____________________________________________________________

__________________________.(наименование общеобразовательной организации)

от ______________________________________________________________________

                             (ФИО заявителя)

Адрес регистрации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес проживания:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (документ, удостоверяющий личность заявителя (N , серия, дата выдачи,

                                 кем выдан)

Контактный телефон: ________________________

Электронная почта: _________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

    о зачислении в государственную либо муниципальную образовательную

     организацию субъекта Российской Федерации, реализующую программу

                            общего образования

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) / меня _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

_________________________________________________________________________

  (свидетельство о рождении ребенка (N , серия, дата выдачи, кем выдан,

  номер актовой записи) или паспорт (N , серия, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                          (адрес регистрации)

_________________________________________________________________________

                          (адрес проживания)

в _____ класс ___________ учебного года

Сведения о втором родителе:

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                          (адрес регистрации)

_________________________________________________________________________

                           (адрес проживания)

_________________________________________________________________________

                          (контактный телефон)

_________________________________________________________________________

                           (электронная почта)

     Сведения о праве внеочередного   или   первоочередного   приема   на

обучение в общеобразовательные организации: _____________________________

                       (в случае подачи заявления о зачислении в 1 класс;

                                при наличии указывается категория)

     Сведения  о   праве   преимущественного   приема   на   обучение   в

общеобразовательные организации: ________________________________________

                       (в случае подачи заявления о зачислении в 1 класс;

                                при наличии указывается категория)

     Сведения о потребности в   обучении   по   адаптированной   основной

общеобразовательной программе: __________________________________________

                                   (в случае наличия указывается вид

                                      адаптированной программы)

     Язык образования: __________________________________________________

          (в случае получения образования на родном языке из числа языков

                        народов РФ или на иностранном языке)

     Родной язык  из   числа   языков   народов   Российской   Федерации:

_________________________________________________________________________

  (в случае реализации права на изучение родного языка из числа языков

       народов Российской Федерации, в том числе русского языка как

                              родного языка)

     Государственный    язык     республики     Российской     Федерации:

_________________________________________________________________________

  (в случае предоставления общеобразовательной организацией возможности

     изучения государственного языка республики Российской Федерации)

     С  уставом,  сведениями  о  дате  предоставления  и  регистрационном

номере    лицензии  на  осуществление  образовательной  деятельности,  со

свидетельством    о   государственной  аккредитации,  с  образовательными

программами   и  другими  документами,  регламентирующими  организацию  и

осуществление    образовательной    деятельности,   права  и  обязанности

обучающихся общеобразовательной организации ознакомлен (а).

     Решение прошу направить:

         на    бумажном    носителе  в  виде  распечатанного  экземпляра

электронного документа по почте;

         на    бумажном    носителе  в  виде  распечатанного  экземпляра

электронного документа в МФЦ;

         на    бумажном    носителе  в  виде  распечатанного  экземпляра

электронного документа при личном обращении в Организацию;

         в    электронной    форме    (документ  на  бумажном  носителе,

преобразованный    в    электронную    форму    путем   сканирования  или

фотографирования    с   обеспечением  машиночитаемого  распознавания  его

реквизитов) посредством электронной почты.

Дата: ______________________            Подпись _________________________

     Согласен  на  обработку  персональных  данных  и персональных данных

ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Дата: ______________________            Подпись _________________________