Приложение 2. Согласие на приватизацию

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача в собственность граждан занимаемых
ими жилых помещений жилищного фонда
(приватизация жилищного фонда)"

В комитет по управлению муниципальным

имуществом администрации города Лангепаса

(наименование уполномоченного органа)

от 1. ________________________________________

2. ________________________________________

3. ________________________________________

4. ________________________________________

Почтовый адрес:______________________________

______________________________

Телефон ______________________________

Адрес электронной почты:______________________________

Согласие на приватизацию

Я, гражданин Российской Федерации________________________ дата рождения ________________г. настоящим заявлением даю свое согласие на приватизацию жилого помещения, расположенного по адресу: __________________________________________________________________

(ниже в одном из квадратов поставить значок V или X (при необходимости)

/-\

\-/в собственность

____________________________________________________________

(указать полностью фамилию, имя, отчество лица, в чью собственность

                         предлагается передать жилое помещение)

без моего участия в договоре приватизации жилого помещения, не включая меня в состав собственников. Юридические последствия отказа от участия в приватизации мне известны

/-\

\-/ в общую собственность

(указываются фамилия, имя, отчество заявителя и членов его семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю, в общую собственность которых предлагается предоставить жилое помещение):

1. _________________________________________________________

2. _________________________________________________________

3. _________________________________________________________

4. _________________________________________________________

данные паспорта:

серия ____________ N ________________________________________

кем и когда выдан: ___________________________________________

___________________________________________________________

дата ___ ____________ 20___ год _________/_____________________/

                              (подпись)  (ФИО заявителя)

___________________________________________________________

подлинность подписи мною удостоверена

дата ___ ___________ 20___ год _________ /_____________________/

                             (подпись) (ФИО специалиста)