Приложение 7. Типовая форма согласия на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Утверждена
приказом
Департамента экономического
развития области
от 22.12.2022 года N 0343/22-О

(приложение 7)

                            ТИПОВАЯ ФОРМА

       согласия на обработку персональных данных, разрешенных

          субъектом персональных данных для распространения

Я, ______________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

контактная информация: __________________________________________________

                          (номер телефона, адрес электронной почты или

                           почтовый адрес субъекта персональных данных)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

настоящим даю  согласие  Департаменту  экономического  развития  области,

находящемуся по адресу: 160000,  г. Вологда,  улица Герцена, дом 27, ИНН:

3525235311, ОГРН: 1103525001139, на обработку моих персональных данных.

     Сведения  об  информационных  ресурсах  Департамента  экономического

развития области, посредством которых будут осуществляться предоставление

доступа неограниченному  кругу  лиц  и  иные   действия  с  персональными

данными:

_________________________________________________________________________

       (адрес, состоящий из наименования протокола (http или https),

                                сервера (www),

_________________________________________________________________________

       домена, имени каталога на сервере и имя файла веб-страницы)

Целью обработки персональных данных является: ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Категории и перечень  персональных  данных, на  обработку которых  дается

согласие:

персональные данные: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (при наличии), год, месяц, дата рождения, место

       рождения, адрес, семейное положение, образование, профессия,

       социальное положение доходы, другая информация, относящаяся

                    к субъекту персональных данных)

специальные категории (при согласии на их обработку)(1)

_________________________________________________________________________

(расовая, национальная принадлежности, политические взгляды, религиозные

              или философские убеждения, состояние здоровья,

                  интимной жизни, сведения о судимости)

биометрические (при согласии на их обработку)(2):

_________________________________________________________________________

Категории и перечень персональных данных, для  обработки  которых субъект

персональных данных устанавливает  условия и  запреты, а  также  перечень

устанавливаемых условий и запретов(3):

_________________________________________________________________________

         (заполняется по желанию субъекта персональных данных)

     Условия,  при   которых   полученные   персональные   данные   могут

передаваться Департаментом, осуществляющим обработку персональных данных,

только по его внутренней сети, обеспечивающей  доступ к  информации  лишь

для строго определенных сотрудников, либо с использованием  информационно

-телекоммуникационных сетей, либо без  передачи  полученных  персональных

данных(4):

_________________________________________________________________________

         (заполняется по желанию субъекта персональных данных)

_________________________________________________________________________

Срок, в течение которого действует согласие: ____________________________

_______________