Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Саратовской области
от 9 декабря 2022 года N 1217-П

"Приложение N 4.2
к постановлению Правительства области
от 30 декабря 2015 года N 678-П

                                  В _____________________________________

                                          (наименование учреждения)

                                  от ____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя

                                      полностью, проживающего по адресу)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                   (реквизиты документа, удостоверяющего

                                                 личность)

                                  _______________________________________

                                  СНИЛС ______________ Телефон __________

                                  Заявление

     Прошу предоставить право на бесплатный проезд ребенку (детям):

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О., СНИЛС, место обучения, номер транспортной или банковской карты

                               (при наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

который  является  ребенком  лица,  призванного  на  военную   службу  по

мобилизации  либо  заключившего  контракт  о  добровольном   содействии в

выполнении задач,  возложенных  на Вооруженные Силы Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

   (наименование военного комиссариата, в котором призван, дата призыва,

                             дата гибели (смерти)

     К заявлению прилагаю (при наличии) копии документов:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     Даю согласие на использование персональных данных заявителя в  целях

предоставления мер социальной поддержки.

_______________                     ____________ ________________________

     (дата)                           (подпись)    (расшифровка подписи)

- - - - - - - - - - - - - - - - - линия отреза - - - - - - - - - -  - - -

                              Расписка-уведомление

     Заявление и копии документов _______________________________________

                                        (Ф.И.О. гражданина полностью)

приняты "__" ___________ 20__ года Заявление зарегистрировано под N _____

     Дата выдачи решения  о  выдаче  (отказе  в  выдаче)  государственной

услуги в учреждении "__" _____________ 20___ года

__________________________________________          _____________________

(Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)          (подпись специалиста)

Контактный телефон _______________________".