Приложение N 1. Заявка для участия в конкурсе муниципальных проектов администрации города Лангепаса, реализованных на принципах проектного управления

Приложение N 1
к Положению о конкурсе муниципальных проектов
администрации города Лангепаса, реализованных
на принципах проектного управления

Заявка
для участия в конкурсе муниципальных проектов администрации города Лангепаса, реализованных на принципах проектного управления
(далее - проект)

____________________________________________________________

      (наименование структурного подразделения администрации города

                   Лангепаса, куратор проекта, руководитель проекта)

N п/п	Общая характеристика проекта
1.	Наименование проекта
2.	Описание проекта
	место расположения (адрес) реализованного проекта
	цель и задачи проекта
	связь с документами стратегического планирования города
	описание вопроса (проблемы), решение которого имеет приоритетное значение для жителей города Лангепаса или его части
	мероприятия по реализации проекта
	сроки реализации проекта
	лица, привлекаемые к реализации проекта, человек
	хозяйствующие субъекты, привлекаемые к реализации проекта
	объем расходов на реализацию проекта, тыс. рублей
	техническая документация и (или) проектно-сметная документация (локальные сметные расчеты) (при наличии)
3.	Финансирование проекта
	Местный бюджет:
	объем средств, тыс. рублей
	Бюджет Ханты-Мансийского автономного округа - Югры:
	объем средств, тыс. рублей
	Федеральный бюджет, тыс. рублей
	объем средств, тыс. рублей
	Иные источники:
	объем средств, тыс. рублей
	Основание финансирования (муниципальный правовой акт и др.)
4.	Сведения об оригинальности/необычности проекта (использование инновационных подходов и технологий в проекте и т.п.), уникальности продукта проекта (обоснование значимости проекта)
5.	Результаты реализации проекта:
	Социальная эффективность:
	число благополучателей (в год) (непосредственных потребителей конечных результатов реализованного проекта), человек
	число лиц, вовлеченных в реализацию проекта (в год), человек
	Экономическая эффективность:
	эксплуатационные расходы (в год) на содержание проекта, тыс. рублей
	доходы бюджета города Лангепаса (в год) от эксплуатации проекта, тыс. рублей (при наличии)
	экономия (в год) средств бюджета города Лангепаса от эксплуатации проекта, тыс. рублей (при наличии)
6.	Наличие механизмов эффективной эксплуатации и содержания проекта
	хозяйствующий субъект, который будет отвечать за эксплуатацию и содержание созданного проекта
	указание соответствующих для этого ресурсов, тыс. рублей
7.	Сведения об инициаторе (ах) проекта, о команде проекта
	контакты (ФИО, должность, тел., адрес электронной почты)
	состав, человек
8.	Дополнительная информация, комментарии (н-р, фото/видеоматериалы и (или) презентационные материалы и др. (при наличии)).