Приложение N 1. Положение об организации медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" на территории Свердловской области

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 13.12.2022 N 2873-п

Положение
об организации медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" на территории Свердловской области

1. Настоящее Положение устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях Свердловской области взрослому и детскому населению по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".

2. Медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующим проведения диагностики и лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов лечения, в медицинских организациях Свердловской области оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, действующих на территории Российской Федерации и настоящим приказом.

3. Медицинская помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в медицинских организациях Свердловской области оказывается:

в экстренном порядке - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

в неотложном порядке - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

в плановом порядке - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

4. Медицинская помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в медицинских организациях Свердловской области включает комплекс медицинских мероприятий:

1) проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза;

2) проведение лечебных, в том числе хирургических (по показаниям), мероприятий;

3) проведение профилактических мероприятий;

4) проведение реабилитационных мероприятий.

5. Медицинская помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующим проведения диагностики и лечения с применением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, в экстренном и неотложном порядке при развитии острого коронарного синдрома (далее - ОКС) и жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости сердца, а также пациентам с хронической сердечной недостаточностью оказывается в соответствии с действующими приказами Министерства здравоохранения Свердловской области, регламентирующим оказание медицинской помощи данной категории пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

6. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в медицинских организациях Свердловской области, указанных в приложении N 2 к настоящему приказу.

7. Принятие решения о проведении необходимого оперативного вмешательства, отбор и подготовка пациентов для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" осуществляется в медицинских организациях Свердловской области 2 и 3 уровня на этапе первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи врачами-кардиологами, врачами сердечно-сосудистыми хирургами, врачами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению.

8. Пациенты направляются на консультативные приемы к врачу-кардиологу, сердечно-сосудистому хирургу в плановом порядке в соответствии перечнем показаний и результатами необходимых исследований, утвержденным настоящим приказом (приложение N 5). По результатам консультации, при наличии медицинских показаний, оформляется направление на госпитализацию или рекомендуется проведение дополнительного обследования пациента.

9. Пациенты с нарушениями ритма сердца с целью определения наличия медицинских показаний для проведения эндоваскулярной коррекции или с целью динамического наблюдения направляются на консультативные приемы врача кардиолога и сердечно-сосудистого хирурга в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" (далее - ГАУЗ СО "СОКБ N 1"), ГАУЗ СО "Городская больница N 4 город Нижний Тагил", ООО "Медицинское объединение Новая больница".

10. Сроки ожидания плановой госпитализации для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи определяются исходя из потребности граждан в тех или иных видах высокотехнологичной медицинской помощи, ресурсных возможностей медицинских организаций и наличия очередности (листом ожидания).

11. При наличии медицинских показаний к проведению хирургического вмешательства на сердце или сосудах с применением рентгенэндоваскулярного метода диагностики и лечения пациент направляется в плановом порядке в медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение РХМДЛ, в зависимости от территориального прикрепления.

12. При наличии медицинских показаний по результатам диагностических и лабораторных исследований, в том числе по результатам инвазивных методов исследования, к проведению вмешательства на сердце в условиях кардиохирургической операционной, в том числе с использованием аппарата искусственного кровообращения, пациент направляется для принятия решения о проведении оперативного вмешательства в консультативно-диагностическое отделение ГАУЗ СО "СОКБ N 1" или ГБУЗ СО "Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт кардиологии" (далее - ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии").

13. Госпитализация пациентов по экстренным показаниям с нарушениями сердечного ритма и проводимости, которым определены показания для установки постоянного электрокардиостимулятора (за исключением пациентов с ОКС), в том числе доставленных бригадами скорой медицинской помощи, в круглосуточном режиме осуществляется во всех медицинских организациях Свердловской области, имеющих ангиографические установки (производится установка временного наружного электрокардиостимулятора).

14. Пациенты с экссудативными перикардитами, проживающие в Свердловской области и нуждающиеся в госпитализации направляются в ГАУЗ СО "СОКБ N 1", проживающие на территории муниципального образования город Екатеринбург направляются в ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии".

15. Консультации пациентов кардиохирургического профиля, находящихся на стационарном лечении в медицинских организациях Свердловской области, для определения показаний к выполнению кардиохирургических операций и дальнейшей тактики лечения, в том числе пациентов с острым инфекционным эндокардитом, острым расслоением грудного отдела аорты, осуществляется в режиме телемедицинских консультаций, при необходимости - с проведением выездной консультации врача - сердечно-сосудистого хирурга, после предварительного согласования с руководителем Регионального центра "СЕРДЦЕ И СОСУДЫ" Кондрашовым К.В.

16. Пациенты с подозрением на острый аортальный синдром (далее - ОАС) (состояния, соответствующие шифрам МКБ-10: I71.0, I71.1, I71.3, I71.5, I71.8. ОАС - внезапно возникшие ситуации с похожими клиническими характеристиками, сопровождающиеся поражением аорты) транспортируются в ближайшую медицинскую организацию бригадой скорой медицинской помощи. В случае состояний, угрожающих здоровью и жизни пациента (разрыв брюшного отдела аорты), производится выездная консультация и оказание специализированной медицинской помощи врачом сердечно-сосудистым хирургом ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" (далее - ГАУЗ СО "ТЦМК") в медицинской организации по месту нахождения пациента. При отсутствии возможности проведения необходимого обследования с целью уточнения диагноза и возможного дальнейшего лечения, осуществляется транспортировка больного (при условии стабильной гемодинамики!) бригадами ГАУЗ СО "ТЦМК" или специализированными бригадами скорой медицинской помощи в ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

17. При выявлении у пациентов расслоения аорты типа А по Стэнфорду для проведения оперативного лечения, расслоения аорты типа В по Стэнфорду с осложненным течением (постоянные некупируемые боли, неконтролируемая гипертензия, несмотря на адекватное лечение, мальперфузия и признаки разрыва, ишемия конечностей) осуществляется транспортировка пациента (при условии стабильной гемодинамики!) бригадами ГАУЗ СО "ТЦМК" или специализированными бригадами скорой медицинской помощи в ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

18. При выявлении у пациента расслоения аорты типа В по Стэнфорду с неосложненным течением проводится консервативная терапия в медицинской организации по месту госпитализации пациента контроль болевого синдрома, частоты сердечных сокращений и АД, а также наблюдение за возможными признаками прогрессирования заболевания.

19. При острой венозной патологии, острой сосудистой травме, тромбозах артериовенозных фистул для программного гемодиализа оказывается специалистами ГАУЗ СО "ТЦМК" с последующим распределениям пациентов по профильным учреждениям Свердловской области (ГАУЗ СО "СОКБ N 1", ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 40 город Екатеринбург", ГАУЗ СО "Городская больница N 4 город Нижний Тагил") после согласования с заведующими отделениями сосудистой хирургии.

20. При острой ишемии конечности (МКБ-10: I74 - I74.9) транспортируются в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в структуре отделение сосудистой хирургии, бригадой скорой медицинской помощи. В случае состояний, угрожающих здоровью и жизни пациента, производится выездная консультация и оказание специализированной помощи врачом сердечно-сосудистым хирургом ГАУЗ СО "ТЦМК" по месту госпитализации пациента. При отсутствии возможности проведения необходимого обследования с целью уточнения диагноза и возможного дальнейшего лечения осуществляется транспортировка бригадами ГАУЗ СО "ТЦМК" или специализированными бригадами скорой медицинской помощи в ГАУЗ СО "ГКБ N 40 г. Екатеринбург" по согласованию.

21. При наличии у беременной и (или) новорожденного сердечно-сосудистого заболевания, при котором необходимо оказание неотложной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением кардиохирургических, в том числе рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, беременная и (или) новорожденный направляются в ГАУЗ СО "СОКБ N 1" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 18.05.2021 N 995-п "Об организации оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "детская кардиология" на территории Свердловской области".

22. В плановом порядке оказание медицинской помощи детям от периода новорожденности до 18 лет с врожденными пороками сердца медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" оказывается в ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

23. После оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях пациенту (законному представителю) на руки выдается выписной эпикриз из медицинской карты стационарного с результатами проведенного обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения, обследования и лечения.

24. Пациенты, получившие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", направляются для медицинской реабилитации в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 29.04.2022 N 933-п "О порядке проведения медицинской реабилитации пациентов, перенесших острые заболевания, неотложные состояния, травмы и хирургические вмешательства, в системе здравоохранения Свердловской области".

25. Дети, получившие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", направляются для медицинской реабилитации в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.12.2020 N 2499-п "О совершенствовании оказания медицинской реабилитации детям на территории Свердловской области"

26. После оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи постановка взрослых на диспансерный учет с целью реализации комплекса мер по профилактике и лечению сердечно-сосудистых осложнений, своевременной коррекции терапии и повышения приверженности к лечению осуществляется в медицинской организации по месту прикрепления пациента в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.08.2022 N 1834-п "Об организации диспансерного наблюдения за взрослыми в медицинских организациях на территории Свердловской области", приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 18.11.2022 N 2631-п "О совершенствовании организации диспансерного наблюдения за взрослыми с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях Свердловской области".

27. В консультативно-диагностических отделениях медицинских организаций Свердловской области 3 уровня осуществляются консультативные приемы по направлению врачей-специалистов из медицинских организаций Свердловской области с целью динамического наблюдения пациентов врачом-кардиологом, врачом сердечно-сосудистым хирургом в соответствии с перечнем показаний, утвержденным настоящим приказом (приложение N 7).

28. При невозможности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях Свердловской области, пациент направляется в Федеральные центры сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России. Решение о необходимости направления пациента для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в Федеральные центры сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России принимается врачебной комиссией медицинской организации при наличии заключения главного внештатного специалиста сердечно-сосудистого хирурга Министерства здравоохранения Свердловской области, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Свердловской области, регламентирующими порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Свердловской области.