Приложение N 5. Перечень показаний и необходимых исследований для направления на консультативные приемы к врачу-кардиологу, сердечно-сосудистому хирургу 13 медицинские организации Свердловской области 2 и 3 уровня

Приложение N 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 13.12.2022 N 2873-п

Перечень
показаний и необходимых исследований для направления на консультативные приемы к врачу-кардиологу, сердечно-сосудистому хирургу 13 медицинские организации Свердловской области 2 и 3 уровня

Перечень показаний и необходимых исследований для направления на консультативные приемы к врачу-кардиологу в медицинские организации Свердловской 2 уровня

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень обязательных обследований из медицинских организаций первого уровня
1.	Стабильная ишемическая болезнь сердца, перенесенный в прошлом инфаркт миокарда (далее - ИМ)	I20.1,I20.8,I25	проведение инвазивной коронарографии (далее? - КАГ) в плановом порядке пациентам выписанным из ПСО и кардиологических отделений, не имеющих в структуре отделение РХМ)!(Л с диагнозами ИМ и нестабильная стенокардия высокого риска (далее - НС). Проведение в плановом порядке инвазивной коронарографии, шунтографии, стентирования коронарных артерий по результатам ранее проведенной КАГ.	выписка из истории болезни или формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (далее - форма N 025/у) Результаты лабораторно-диагностических исследований: общий анализ крови (далее - ОАК), общий анализ мочи (далее - ОАМ), биохимический анализ крови (далее - б/х (аланинаминотрансфераза (далее - АЛТ), аспартатаминотрансфераза (далее - ACT), общий билирубин, сахар, мочевина, креатинин) - давность не более 10 дней; кровь на RW (1 месяц), ВИЧ, HBsAg и HCV (3 месяца); электрокардиограмма (далее - ЭКГ), - не более 10 дней; архив ЭКГ, протокол эхокардиографии (далее - Эхо КГ), флюорография или рентгенография в трех проекциях органов грудной клетки давность не более 6 месяцев; фиброгастродуоденоскопия (далее - ФГДС) - давность не более 1 месяца (при выявлении язвы, эрозий необходимо провести курс лечения с контролем ФГДС). Запись и протокол инвазивной КАГ или компьютерной томографии с контрастированием коронарных артерий (при наличии). Результаты проведенных ранее консультаций кардиолога.
2.	Хирургическое лечение ишемической болезни сердца	I20 - I22, I24.0, I25, I44.2, I45.2, I45.3, I45.6, I46.0, I49.5, Q21.0, Q24.6	уточнение диагноза и степени гемодинамических нарушений. Дообследование пациента клинико-инструментальными методами, не имеющимися в медицинской организации 1 уровня, инвазивной диагностической КАГ, КТ-томографии требующимися для направления в медицинскую организацию 3 уровня	выписка из истории болезни или формы N 025/у, выписка из стационара о проведенной операции, если она проводилась ранее. Результаты лабораторно-диагностических исследований: ОАК, О AM, б/х (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, АЛТ, ACT, холестерин, липидный спектр, сахар крови) - не более 10 дней; кровь на RW (1 месяц), ВИЧ, HBsAg и HCV (3 месяца); ЭКГ - не более 10 дней, ХМ ЭКГ, результаты нагрузочных проб (велоэргометрия (далее - ВЭМ), тредмил - (при наличии) - не более 6 месяцев.
3.	Пороки клапанов сердца, у взрослых, опухоли сердца, болезни перикарда, инфекционный клапанный эндокардит, гипертрофическая кардиомиопатия	Q20.5, Q21.3, Q22, Q23.0 - Q23.3, Q24.4, Q25.3, I34.0, I34.1, I34.2, 35.1, 35.2,136.0 - I36.2, I39 - I41, I42 - I43, I05.1, I05.2, I06.0 - I06.2, I07.0 - I07.2, I08.0 - I08.3, I08.8, I08.9, D15.1	уточнение диагноза и степени гемодинамических нарушений. Дообследование пациента инструментальными методами, не имеющимися в медицинских организациях 1 уровня и требующимися для направления в медицинские организации 3 уровня.	выписка из истории болезни или формы N 025/у. Результаты лабораторно-диагностических исследований: OAK, ОАМ, б/х (АЛТ, ACT, общий билирубин, сахар, мочевина, креатинин) - давность не более 10 дней; ЭКГ - не более 10 дней, ЭхоКГ, флюорография или рентгенография в трех проекциях органов грудной клетки давность не более 6 месяцев.
4.	Пороки сердца у детей	Q20.1 - Q29, Q21 - Q25	уточнение диагноза и степени гемодинамических нарушений. Дообследование пациента инструментальными методами, не имеющимися в медицинских организациях 1 уровня и требующимися для направления в медицинские организации 3 уровня.	выписка из истории развития ребенка (форма N 112) ГАРАНТ: По-видимому, в тексте предыдущего абзаца и далее по тексту допущена опечатка. Имеется в виду "форма N 112/у" Результаты лабораторно-диагностических исследований: ОАК, ОАМ, б/х (общий белок, билирубин, мочевина, ACT, ACT, сахар крови, ревмопробы по показаниям) - давность не более 10 дней); ЭКГ не более 10 дней, ЭхоКГ. По показаниям: рентгенография в 3 проекциях органов грудной клетки, холтеровское мониторирование (далее - ХМ ЭКГ)
5.	Нарушение сердечного ритма и проводимости	I44.1, I44.2, I45.2, I45.3, I45.6, I47.0 - I47.2, I47.9, I48, I49.0. I49.5, Q22.5, Q24.6, I44 - I45, I46.0. I47.0, I47.1, I47.2, I47.9, I48, I49.0, I49.5, Q22.5, Q24.6	уточнение диагноза и степени гемодинамических нарушений. Дообследование пациента инструментальными методами, не имеющимися в медицинских организациях 1 уровня и требующимися для направления в медицинские организации 3 уровня.	выписка из истории болезни или формы N 025/у с данными проведенного обследования, проводимого лечения, с оценкой эффективности терапии. Заключение кардиолога-аритмолога (при наличии предыдущих консультаций). При наличии имплантированного антиаритмического устройства обязательно выписку из стационара о выполненной операции и паспорт на устройство. Результаты лабораторно-диагностических исследований: ОАК, ОАМ, б/х (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, АЛТ, ACT, холестерин, липидный спектр, сахар крови), анализ крови на тиреотропный гормон (далее - ТТГ) - давность не более 10 дней; ЭКГ - не более 10 дней., ЭхоКГ, ХМ ЭКГ с зафиксированными нарушениями ритма, рентгенография органов грудной клетки - не более 6 месяцев.
6.	Хирургическое лечение сосудов	I26, I65, I70 - I79, I80 - I89, Q26, Q27	уточнение диагноза и степени гемодинамических нарушений. Дообследование пациента клинико-инструментальными методами, не имеющимися в медицинской организации 1 уровня (ангиография, КТ и КТ - контрастная гомография и т.д.) требующимися для направления в областные учреждения 3 уровня	Выписка из истории болезни или формы N 025/у. Результаты лабораторно-диагностических исследований: OAK, ОАМ, б/х (холестерин, триглицериды, общий белок, АЛТ, ACT, общий билирубин, сахар, мочевина, креатинин) - давность не более 10 дней; ЭКГ - не более 10 дней, ЭхоКГ, ультразвуковая доплерография (далее - УЗДГ), рентгенография в 3 проекциях органов грудной клетки - не более 6 месяцев.
7.	Хирургическое лечение заболеваний перефирических артерий	I70.0, I70.2, I70.9, I73, I77.1, I77.3, I79.2	пациенты с хронической ишемией, угрожающей потерей конечности, у которых имеется шанс на спасение конечности от ампутации; возможность лечения с применением рентгенэндоваскулярных методов, определенная на основании данных компьютерной томоангиографии (при непереносимости контрастного вещества - магнитно-резонансная гомоангиография, ультразвуковое исследование сосудов), а именно: - окклюзионно-стенотическое поражение перефирических артерий, имеющих адекватное воспринимающее русло (сохраненный кровоток по артериям голени и стопы); - изолированное поражение подвздошного сегмента (общей и наружной подвздошной артерии), не расположенное около устья общей подвздошной артерии и не доходящее до общей бедренной артерии; - стенозы, рестенозы, короткая окклюзия поверхностной бедренной артерии; - изолированное поражение подколенной артерии без вовлечения артерий голени; - локальная окклюзия или стеноз берцовой артерии, локализующийся вне зоны бифуркации основных магистральных стволов (ПББА - передняя большеберцовая артерия, ЗББА - задняя большеберцовая артерия, МБА - малоберцовая артерия, ТПС - тибиоперонеальный ствол). При невозможности оказания хирургической помощи, а также неэффективности проведенной операции с применением рентгенэндоваскулярных методов больным с ЗАНК пациент направляется для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в медицинские учреждения Регионального уровня, в соответствии с установленным порядком.	Направление, выписка из истории болезни или формы N 025/у. Результаты лабораторно-диагностических исследований: ОАК, ОАМ, б/х (холестерин, триглицериды, общий белок, АЛТ, ACT, общий билирубин, сахар, мочевина, креатинин) - давность не более 10 дней; ЭКГ (не более 5 дней), протокол ЭхоКГ. рентгенография в 3 проекциях органов грудной клетки, УЗДГ проблемных сосудов, суточное мониторирование артериального давления (при наличии); данные контрастной компьютерной томографии (при наличии). Диск и заключение ангиографического исследования, данные проведения сосудистых проб (при необходимости их проведения). При сопутствующей патологии - заключение специалиста о возможности оперативного печения

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

2. Перечень показаний и необходимых исследований для направления на консультативные приемы к врачу-кардиологу, сердечно-сосудистому хирургу в медицинские организации Свердловской 3 уровня

N п/п	Нозология	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень обязательных обследований в медицинские организации 3 уровня
1.	Пороки клапанов сердца, у взрослых, опухоли сердца, болезни перикарда, инфекционный клапанный эндокардит, гипертрофическая кардиомиопатия	Q20.5, Q21.3, Q22, Q23.0 - Q23.3, Q24.4, Q25.3, I34.0, I34.1, I34.2, I35.1, I35.2, I36.0 - I36.2, I39 - I41, I42 - I43, I05.1, I05.2, I06.0 - I06.2, I07.0 - I07.2, I08.0 - I08.3, I08.8, I08.9, D15.1	уточнение диагноза и степени гемодинамических нарушений. Дообследование пациента инструментальными методами для уточнения диагноза и определения вопроса о характере и сроках оперативного лечения, определения тактики ведения после операции при появлении необходимости коррекции послеоперационной терапии, появлении осложнений со стороны послеоперационного шва, подозрение на рецидив заболевания, тромбоз или дисфункцию клапанного протеза, коррекцию антикоагуляционной терапии	выписка из истории болезни или формы N 025/у, в которой указать цель направления к врачу-кардиологу или кардиохирургу, с подробными данными проведенного обследования, проводимого лечения, с оценкой эффективности терапии, и Ф.И.О. направляющего, номер контактного телефона, электронного адреса поликлиники (для назначения актива при выписке и уточнения необходимой медицинской информации). Результаты лабораторно-диагностических исследований: флюорография или Рентгенография органов грудной клетки (давностью не более 6 месяцев), данные ЭКГ (давностью не более 10 дней), при перенесенном остром инфаркте миокарда (далее - ОИМ) архив ЭКГ. Подробный протокол Эхо КГ исследования. Перед плановым оперативным вмешательством: кровь на RW (1 месяц), ВИЧ, HBsAg и HCV (3 месяца); ОАК, О AM, б/х (билирубин, АЛТ, ACT, общий белок, сахар крови, мочевина, креатинин) - давность не более 10 дней. Запись, протокол результата КАТ; УЗДГ сосудов шеи у пациентов старше 60 лет. Заключение лора, стоматолога (о санации полости рта), гинеколога, уролога. Заключения кардиолога, кардиохирурга (при наличии предыдущих консультаций). При сопутствующей патологии - заключение врача специалиста по профилю заболевания о возможности оперативного лечения.
2.	Пороки сердца у детей	Q20.1 - Q29, Q21 -Q25	уточнение диагноза и степени гемодинамических нарушений. Дообследование пациента инструментальными методами, не имеющимися в медицинских организациях 1 и 2 уровня и требующимися для уточнения диагноза и определения вопроса о характере и сроках оперативного лечения, определения тактики ведения после операции при появлении необходимости коррекции послеоперационной терапии, появление осложнений со стороны послеоперационного шва, подозрение на рецидив заболевания, тромбоз или дисфункцию клапанного протеза, коррекцию антикоагуляционной терапии	выписка из истории развития ребенка (форма N 112), в которой указать цель направления к врачу - детскому кардиологу, с подробными данными проведенного обследования, проводимого лечения, с оценкой эффективности терапии, и Ф.И.О. педиатра, контактного телефона, электронного адреса поликлиники (для назначения актива при выписке и уточнения необходимой медицинской информации). Новорожденным и детям раннего возраста указать: краткий акушерский анамнез, вес, рост ребенка при рождении. Справка о прививках или ксерокопия прививочного сертификата. Амбулаторная карта (обязательно). Результаты лабораторно-диагностических исследований: При рентгенологическом обследовании отмечать характер легочного рисунка. Данные ЭКГ (давностью не более 10 дней), архив ЭКГ. Подробный протокол ЭхоКГ исследования (при наличии). Перед плановым оперативным вмешательством: кровь на RW (1 месяц), ВИЧ, HBsAg и HCV (3 месяца); . ОАК, О AM, б/х (билирубин, общий белок, сахар крови, мочевина, креатинин) - 10 дней. Анализ кала на энтеробиоз, гельминтозы, бактериологический анализ кала -10 дней. Заключение лора, стоматолога (о санации полости рта). При сопутствующей патологии заключение специалиста о возможности оперативного лечения. Справка об эпидемическом благополучии адреса (получается в поликлинике по месту жительства, годность в течение первых суток). Заключение детского кардиолога или кардиохирурга (при наличии предыдущих консультаций)
3.	Нарушение сердечного ритма и проводимости	I44.1, I44.2, I45.2, I45.3, I45.6, I47.0 - I47.2, I47.9, I48, I49.0, I49.5, Q22.5, Q24.6, I44 - I45, I46.0, I47.0, I47.1, I47.2, I47.9, I48, I49.0, I49.5, Q22.5, Q24.6	уточнение диагноза и степени гемодинамических нарушений. Дообследование пациента инструментальными методами, не имеющимися в медицинской организации 1 и 2 уровня и требующимися для уточнения диагноза и определения вопроса о характере и сроках оперативного лечения, определения тактики ведения после операции при появлении необходимости коррекции послеоперационной терапии, появлении осложнений со стороны послеоперационного шва, подозрение на рецидив заболевания, коррекцию антиаритмической терапии	выписка из истории болезни или формы N 025/у. Результаты лабораторно-диагностических исследований: OAK, ОАМ, б/х (билирубин, общий белок, сахар крови, холестерин, липидный спектр, мочевина, креатинин, АЛТ, ACT, анализ крови на ТТГ - (давность не более 10 дней): данные ЭКГ (давностью не более 10 дней), архив ЭКГ; подробный протокол ЭхоКГ исследования, подробный протокол ХМ ЭКГ; рентгенография органов грудной клетки. Перед плановым оперативным вмешательством: кровь на RW (1 месяц), ВИЧ, HBsAg и HCV (3 месяца); Заключение лора, стоматолога (о санации полости рта). При сопутствующей патологии - заключение специалиста по профилю заболевания о возможности оперативного лечения. Данные (запись, протокол) КАГ (у пациентов старше 40 лет) при наличии в анамнезе ИБС. Обязательно пациенту иметь с собой выписку из стационара о варианте выполненной операции (если проводилась) и паспорт на имплантированное антиаритмическое устройство.
4.	Стабильная ишемическая болезнь сердца, перенесенный в прошлом инфаркт миокарда (далее - ИМ)	I20.1, I20.8, I25	проведение инвазивной коронарографии (далее - КАТ) в плановом порядке пациентам выписанным из ПСО и кардиологических отделений, не имеющих в структуре отделение РХМДЛ с диагнозами ИМ и нестабильная стенокардия высокого риска (далее - НС). Проведение в плановом порядке инвазивной коронарографии, шунтографии, стентирования коронарных артерий по результатам ранее проведенной КАТ. Определение тактики ведения.	выписка из истории болезни или формы N 025/у. Результаты лабораторно-диагностических исследований: OAK, ОАМ, б/х - (АЛТ, ACT, общий билирубин, сахар, мочевина, креатинин) - давность не более 10 дней Перед плановым оперативным вмешательством: кровь на RW (1 месяц), ВИЧ, HBsAg и HCV (3 месяца); ЭКГ - не более 10 дней, архив ЭКГ, протокол ЭхоКГ, флюорография или рентгенография в грех проекциях органов грудной клетки давность не более 6 месяцев. ФГДС - давность не более 1 месяца (при выявлении язвы, эрозий необходимо провести курс лечения с контролем ФГДС). Запись и протокол инвазивной КАГ или компьютерной томографии с контрастированием коронарных артерий (при наличии). Результаты проведенных ранее консультаций кардиолога.
5.	Хирургическое лечение ишемической болезни сердца	I20 - I22, I24.0, I25 I44.2, I45.2, I45.3, I45.6, I46.0, I49.5, Q21.0, Q24.6	Определение показаний к хирургическому или эндоваскулярному лечению ИБС, сроков и объёма оперативного лечения. Дообследование пациента инструментальными методами, не имеющимися в медицинской организации 1 и 2 уровня необходимыми для уточнения характера поражения коронарного русла. Определение тактики ведения после операции. Появление осложнений со стороны послеоперационного шва, подозрение на рецидив заболевания	выписка из истории болезни или формы N 025/у. Результаты лабораторно-диагностических исследований: OAK, ОАМ, б/х (АЛТ, ACT, общий билирубин, сахар, мочевина, креатинин) - давность не более 10 дней; ЭКГ (давностью не более 5 дней), архив ЭКГ. Диск и заключение результатов инвазивной КАТ исследования, подробный протокол; ЭхоКГ исследования, подробный протокол ХМ ЭКГ - давностью не более 6 месяцев, протоколы суточного мониторирования артериального давления, ВЭМ (при наличии). Перед плановым оперативным вмешательством: Рентгенография в 2 проекциях органов грудной клетки (при себе иметь снимки), УЗДГ сосудов шеи - давностью не более 6 месяцев. ФГДС - давность не более 1 месяца (при выявлении язвы, эрозий необходимо провести курс лечения с контролем ФГДС) ОАК, ОАМ, б/х (холестерин, триглицериды, билирубин, общий белок, сахар крови, мочевина, креатинин, ACT, АЛТ) - давность не более 10 дней; кровь на RW (1 месяц), ВИЧ, HBsAg и HCV (3 месяца); Заключение лора, стоматолога (о санации полости рта), гинеколога, уролога. При сопутствующей патологии - заключение специалиста о возможности оперативного лечения. Заключение кардиолога или кардиохирурга (при наличии предыдущих консультаций)
6.	Хирургическое лечение сосудов	I26, I65, I70 - I79, I80 - I89, Q26, Q27	У пациента имеются выраженные симптомы заболевания, значительно затрудняющие его повседневную активность (степень ишемии конечностей IIБ - IV степени по классификации Покровского А.В., т.е. максимально проходимая дистанция менее 200 м, а также возможно наличие боли покоя, трофических расстройств голеней и стоп). Решение вопроса о необходимости оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов. Симптомные аневризмы брюшной аорты вне зависимости от размера аневризмы (Симптомная аневризма - аневризма брюшной аорты с клинической триадой боли : в животе и/или в пояснице, пульсирующее образование в брюшной полости и гипотензия). Необходимость оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи при патологии сосудов брахи ацефальной зоны с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов: а) стенозы сонных артерий более 70% (по классификации NASCET) вне зависимости от наличия очаговой неврологической симптоматики; б) стенозы сонных артерий более 50% (по классификации NASCET) при наличии очаговой неврологической симптоматики; в) гемодинамически значимые стенозы (более 70% по классификации NASCET) первого сегмента позвоночных артерий при наличии клинической симптоматики; г) гемодинамически значимые стенозы (более 70% по классификации NASCET) или окклюзии подключичных артерий при развитии синдрома подключично-позвоночного обкрадывания. Дообследование пациента инструментальными методами, не имеющимися в медицинских организациях 1 и 2 уровня и необходимыми для уточнения характера поражения сосудистого русла. Определение тактики ведения после операции при появлении необходимости коррекции послеоперационной терапии. Появление осложнений со стороны послеоперационного шва	Направление, выписка из истории болезни или Формы N 025/у. Результаты лабораторно-диагностических исследований: ОАК, ОАМ, б/х (холестерин, триглицериды, общий белок, АЛТ, ACT, общий билирубин, сахар, мочевина, креатинин) давность не более 10 дней; ЭКГ (не более 5 дней), протокол ЭхоКГ. рентгенография в 3 проекциях органов грудной клетки, УЗДГ проблемных сосудов, суточное мониторирование артериального давления (при наличии); данные контрастной компьютерной томографии (при наличии). Диск и заключение ангиографического исследования, данные проведения сосудистых проб (при необходимости их проведения). При сопутствующей патологии - заключение специалиста о возможности оперативного лечения
7.	Хирургическое лечение заболеваний перефирических артерий	I70.0, I70.2, I70.9, I73, I77.1, I77.3, I79.2	пациенты с хронической ишемией, угрожающей потерей конечности, у которых имеется шанс на спасение конечности от ампутации; возможность лечения с применением рентгенэндоваскулярных методов, определённая на основании данных компьютерной томоангиографии (при непереносимости контрастного вещества - магнитно-резонансная томоангиография, ультразвуковое исследование сосудов), а именно: - окклюзионно-стенотическое поражение перефирических артерий, имеющих адекватное воспринимающее русло (сохраненный кровоток по артериям голени и стопы); - изолированное поражение подвздошного сегмента (общей и наружной подвздошной артерии), не расположенное около устья общей подвздошной артерии и не доходящее до общей бедренной артерии; - стенозы, рестенозы, короткая окклюзия поверхностной бедренной артерии; - изолированное поражение подколенной артерии без вовлечения артерий голени; - локальная окклюзия или стеноз берцовой артерии, локализующийся вне зоны бифуркации основных магистральных стволов (ПББА - передняя большеберцовая артерия, ЗББА - задняя большеберцовая артерия, МБА - малоберцовая артерия, ТПС - тибиоперонеальный ствол). при невозможности оказания хирургической помощи, а также неэффективности проведенной операции с применением рентгенэндоваскулярных методов больным с ЗАНК	Направление, выписка из истории болезни или формы N 025/у. Результаты лабораторно-диагностических исследований: ОАК, О AM, б/х (холестерин, триглицериды, общий белок, АЛТ, ACT, общий билирубин, сахар, мочевина, креатинин) - давность не более 10 дней; ЭКГ (не более 5 дней), протокол ЭхоКГ. рентгенография в 3 проекциях органов грудной клетки, УЗДГ проблемных сосудов, суточное мониторирование артериального давления (при наличии); данные контрастной компьютерной томографии (при наличии). Диск и заключение ангиографического исследования, данные проведения сосудистых проб (при необходимости их проведения). При сопутствующей патологии - заключение специалиста о возможности оперативного лечения