Приложение N 1. Заявка на участие в отборе для получения субсидий из бюджета муниципального образования г. Казани

Приложение N 1
к Порядку предоставления из бюджета
муниципального образования г. Казани
субсидий организациям в целях возмещения
недополученных доходов, связанных
с перевозкой детей граждан Российской
Федерации, призванных на военную службу
по мобилизации в Вооруженные Силы
Российской Федерации с территории
города Казани

(Форма)

Заявка
на участие в отборе для получения субсидий из бюджета муниципального образования г. Казани

Наименование субсидии ___________________________________________

	Заявитель (наименование организации)
	ИНН
	ОГРН
	Юридический адрес
	Телефон
	Директор (Ф.И.О.)
	Документ, подтверждающий полномочия (наименование, дата, N)
	Размер субсидии, руб.
	Отчетный период
0	Место оказания услуги (адрес)
1	Настоящей заявкой выражаю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации, связанной с отбором согласно заявке _________ (подпись)
2	Настоящей заявкой извещен(-а) о наличии ответственности в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации за представление недостоверных сведений, дающих возможность участия в отборе на получение субсидии _________ (подпись)
3	Настоящей заявкой подтверждаю отсутствие: - неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах; - просроченной задолженности по возврату в бюджет муниципального образования г. Казани субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед бюджетом муниципального образования г. Казани _________ (подпись)
4	С условиями проведения отбора ознакомлен(-а) и представляю согласно порядку необходимые документы в соответствии с нижеприведенным перечнем
5	К заявлению прилагаю:
	1.	____ л.
	2.	____ л.
	3.	____ л.
	4.	____ л.

(подпись, наименование должности, фамилия и инициалы)

Дата подачи заявки: "___"_________ 20___ г.