Приложение. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты

Приложение
к Порядку и условиям предоставления
единовременной денежной выплаты
гражданам Российской Федерации,
призванным на военную службу
по мобилизации, а также гражданам,
заключившим контракт о прохождении
военной службы

                              Министерство труда и социальной

                              защиты Республики Крым

                             __________________________________

                             __________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество

                                 (последнее - при наличии)

                             дата рождения ___________________,

                             проживающего(ей) по адресу:

                             __________________________________

                             __________________________________

                             абонентский номер телефонной связи,

                             __________________________________

                             документ, удостоверяющий личность:

                             серия _________ N ________________

                             выдан ____________________________

                                     (орган и дата выдачи)

                             __________________________________

                          Заявление

     Прошу предоставить мне ____________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество)

единовременную денежную выплату:

/-\

\-/  как  гражданину  Российской   Федерации,     призванному на

территории Республики Крым  на  военную  службу  по  мобилизации

подразделениями  военного  комиссариата   Республики     Крым по

муниципальным образованиям  Республики  Крым  в   соответствии с

Указом Президента Российской Федерации от 21 сентября 2022  года

N 647 "Об объявлении частичной мобилизации в Российской

Федерации" и зачисленному приказом командира воинской  части  на

военную службу;

/-\

\-/  как  гражданину  Российской  Федерации,     проживающему на

территории Республики Крым, который прибыл на военную службу  из

пункта отбора, расположенного в городе Симферополе или в  городе

федерального значения Севастополе, и заключившему с 21  сентября

2022 года контракт о прохождении военной службы с  Министерством

обороны  Российской  Федерации  в  действующих  воинских  частях

Министерства  обороны  Российской  Федерации,   расположенных на

территории  Республики  Крым  и  города  федерального   значения

Севастополя, и зачисленному приказом командира в воинскую часть;

/-\

\-/    как  гражданину  Российской  Федерации,   проживающему на

территории Республики Крым, который прибыл на военную службу  из

пункта отбора, расположенного в городе Симферополе или в  городе

федерального значения Севастополе, и заключившему с 21  сентября

2022 года  контракт  о  прохождении  военной  службы  в  войсках

национальной  гвардии  Российской   Федерации   и   зачисленному

приказом о  зачислении  в  распоряжение  в  войска  национальной

гвардии Российской Федерации.

     Назначенную  мне  единовременную  денежную  выплату   прошу

перечислить на мой лицевой счет: ______________________________,

                                 (номер лицевого счета)

открытый в ____________________________________________________.

                 (наименование кредитной организации)

___ ________ 20___ г.  ____________  _________________________

     (дата)              (подпись)     (расшифровка подписи)

     В соответствии с Федеральным законом от 27 июля  2006  года

N 152-ФЗ "О  персональных  данных"  даю  согласие  на  обработку

(сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,    уточнение,

использование,   распространение   (в   том   числе   передачу),

обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных  в

настоящем заявлении и прилагаемых  документах.  Мне  разъяснено,

что данное согласие может быть отозвано мною.

___ ________ 20___ г.  ____________  _________________________

     (дата)              (подпись)     (расшифровка подписи)